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孩子生病了,難道能不管?

2018-03-05 來源:兒科嚴(yán)醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:真正的心肌炎(除了血清肌鈣蛋白的數(shù)值變化,還要結(jié)合心電圖、超聲心動圖、甚至心肌活檢明確診斷),往往也是觀察(部分研究顯示對部分心肌炎的孩子輸注靜脈丙球可能有效),因為病毒感染導(dǎo)致的心肌損傷通常是自限的。
孩子生病了,難道能不管?
 
孩子生病,家長著急是正常心態(tài)。我孩子、貓、魚不舒服了,我也會擔(dān)心。我總希望它們能吃能喝,快快樂樂。
 
孩子生病很不適,就醫(yī)理所當(dāng)然??芍袊木歪t(yī)環(huán)境總體不算樂觀。
 
中國幅員遼闊,總體醫(yī)學(xué)教育落后,和經(jīng)濟水平密切相關(guān)的醫(yī)療水平差異大,醫(yī)生水平參差不齊(部分醫(yī)生的知識更新還不如愛學(xué)習(xí)的家長,還死不悔改),部分(“部分”前面不知能否加一個“大”)醫(yī)生看病時還可能心懷鬼胎(藥品回扣干擾)。
 
舉個例子,有些病毒感染的孩子,嘔吐或者精神狀態(tài)不好,“有的”醫(yī)生就會給孩子抽血查心肌酶譜(目的是排查一下心肌炎)。如果肌酸激酶同工酶的數(shù)值偏高,就診斷心肌炎收住院,然后輸液(多是輸果糖二磷酸、維生素C等),進(jìn)行“所謂的”營養(yǎng)心肌的治療。
 
家長就來問我,需不需要這樣的治療?
 
我就告訴家長,不論是不是心肌炎,這種“所謂的”營養(yǎng)心肌治療都沒有依據(jù),不需要。
 
家長又擔(dān)心,要是不“管”的話,孩子會不會有危險?
 
說句實話,我沒有面診孩子,并不能完全否定或肯定心肌炎的存在。(即使面診也不一定能明確判斷)
 
可僅僅憑借心肌酶譜的數(shù)值變化,加上孩子的精神狀態(tài)稍差,就診斷心肌炎肯定是牽強的。
 
當(dāng)然,即使真的是心肌炎,目前也沒有證據(jù)證明給孩子輸注這些“所謂的”營養(yǎng)心肌有效。
 
真正的心肌炎(除了血清肌鈣蛋白的數(shù)值變化,還要結(jié)合心電圖、超聲心動圖、甚至心肌活檢明確診斷),往往也是觀察(部分研究顯示對部分心肌炎的孩子輸注靜脈丙球可能有效),因為病毒感染導(dǎo)致的心肌損傷通常是自限的。
 
如果有心功能不全的表現(xiàn),可使用血管活性藥,而不是營養(yǎng)心肌的藥。
 
其實,大多數(shù)情況還是“觀察”。
 
而極個別極其危險的爆發(fā)性心肌炎也不是營養(yǎng)心肌治療,而是生命支持治療。
 
當(dāng)然,我今天并不是要介紹心肌炎的處理(我會寫專篇的),而是借此談?wù)労⒆由r怎么“管”。
 
不給孩子用“藥”,僅僅“觀察”,家長不放心,因為似乎是“不管”孩子(在很多家長眼里,“觀察”孩子不算“管”);
 
用了“藥”,家長又不放心,就像上面這位家長擔(dān)心過度治療,擔(dān)心“管”的太過了。
 
到底怎么才叫“管”?
 
對于部分家長而言,這個“管”可能就是要“折騰”孩子,要眼睛看到具體的“管”的舉措。
 
比如,給孩子“抽血化驗”那才是“管”,給孩子“吃藥”、“輸液”那才是“管”,給孩子“推拿”“按摩”才是“管”。
 
不“管”的話,病情加重怎么辦?
 
好像“管”了后,孩子就會好的快,病情就不會加重似的?
 
前幾天,竟然聽說一個21天的新生兒因為打嗝(這是非常常見的),家長不知從哪聽來的偏方:摳腳底。結(jié)果把腳心的皮都摳破化膿了。
 
可見愛之心切、“管”之強烈。
 
(這起聳人聽聞的事件有圖為證的,我見過這張圖,但考慮隱私,不公開。)
 
昨天一個家長問我,給孩子吃什么樣的止咳藥好。
 
我說孩子咳嗽不允許吃止咳藥,因為咳嗽是人體的保護(hù)性機制,咳嗽動作產(chǎn)生的高速氣流有助于排出氣道的分泌物。
 
可家長說,你講的道理我都懂,但是看著孩子咳嗽難受,還是想給他吃。
 
我也就無言了。
 
可見:對某些家長而言,不“管”不行。
 
很多疾病有自然病程,不管怎么“管”,也不會改變病程,那些亂七八糟的“管”只是為了增加醫(yī)生的收入、緩解家長的焦慮罷了。還給本來就生病的孩子造成了二次傷害。
 
我多數(shù)時候很講原則,不會因為家長想“管”就迎合家長,那些執(zhí)意給孩子使用“中成藥”、使用“土方、偏方”、使用“按摩、推拿”等沒有證據(jù)支持的“管”的措施(但有來自中國的垃圾證據(jù)支持),我會指出,如不悔改,則拒絕交流。
 
我的原則也體現(xiàn)在對業(yè)內(nèi)不顧原則的“管”的揭露,比如一發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生給孩子使用利巴韋林、阿糖腺苷、各種中成藥、各種所謂的增強抵抗力的藥,都會告訴家長拒絕這種治療。
 
“管”(包括檢查和治療)要基于令人信服的依據(jù)。
 
家長不能因為“焦慮”而“管”。
 
而作為“管”(決策)的制定者—醫(yī)生,要堅持學(xué)習(xí),更新知識,多看Uptodate。“管理”患者要有依據(jù),不能想當(dāng)然的“管”,更不能因為私利而“管”。
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