股骨頸骨折的Pauwels分型

如上圖所示，Liporace教授等曾在JBJS發(fā)表研究，Pauwels分型3型的股骨頸骨折，使用3枚空心加壓螺釘固定，盡管做到了及時手術、良好復位、確切固定，不愈合率卻高達19%，而應用DHS等角穩(wěn)定裝置固定不愈合率僅為8%。

Pauwels分型介紹

1935年，張力帶骨折固定原理的提出者，F(xiàn)riedrichPauwels教授發(fā)表了第一種基于生物力學的股骨頸骨折分型方法，他認為骨折線與水平面形成的夾角（Pauwels角）影響股骨頸骨折的穩(wěn)定性和預后。

根據(jù)Pauwels角的大小，他將股骨頸骨折分為3型:1型（Pauwels角＜30°）；2型（Pauwels角30°-50°）;3型（Pauwels角>50°）。

這一分型在歐美國家傳播的過程中出現(xiàn)混亂，各分型的數(shù)值不統(tǒng)一。1973年Pauwels教授在其專著中澄清，2型的Pauwels角上限為50°，3年后該文被翻譯成英文。

如圖所示，骨折線越趨于水平，骨折端承受的壓應力越大，剪切應力越??；而骨折線越趨于垂直，骨折端承受的剪切應力就越大。

Pauwels3型空心釘內固定失敗率高

Pauwels3型骨折移位的力學分析示意圖

Pauwels3型骨折3枚空心釘內固定，復位滿意后，部分螺紋空心加壓螺釘加壓固定，加壓方向與螺釘縱軸方向一致

由于骨折線趨于垂直，剪切應力作用下，斷端分離，螺釘松動退出，內固定失效

Pauwels3型首選DHS等角穩(wěn)定裝置

簡單復習一下DHS的手術步驟：

復位達成后緊貼股骨頸前側，與股骨頸軸線平行向股骨頭內打入一枚導針，避免在股骨頸內反復調整角度和方向

如果閉合復位困難，應果斷切開，股骨頸骨折的解剖復位遠比手術本身的創(chuàng)傷更重要。切開關節(jié)囊以后直視下復位，可向股骨頭內打入克氏針作為操縱桿輔助復位，并可用骨鉤牽拉大轉子適當過牽骨折端

注意選擇頸干角匹配的導向器，否則擴孔完畢置入DHS鋼板時，鋼板與股骨干外側壁之間可能存在難以消除的間隙，無法貼合。導針置入深度以距股骨頭軟骨下5mm為宜

測深時注意測深器務必緊靠股骨外側皮質，測得深度減去10mm即為螺釘長度

年輕患者骨質量較好，推薦攻絲，螺釘擰入后手柄應與股骨干平行，否則鋼板可能無法置入

必要時可加用1-2枚防旋螺釘，注意防旋導針應在主釘擴孔攻絲之前置入，平行主釘

因此總的來說，股骨頸骨折線越趨于垂直，選擇空心釘出現(xiàn)手術失敗的風險越大，建議選用DHS等角穩(wěn)定裝置。