骶髂螺釘是骶骨骨折及骨盆后環(huán)不穩(wěn)使用最多的內(nèi)固定方式之一，為了骶髂螺釘打的更準確，作者自行設計，利用電腦上CT可以畫直線、測距離等操作，術(shù)前在電腦上設定側(cè)位進針點位于何處，在手術(shù)時透視側(cè)位確定導針入點、出口入口位確定導針方向。

用此方法打骶髂螺釘，經(jīng)術(shù)后CT驗證均在骨質(zhì)內(nèi)，無并發(fā)癥發(fā)生，特向大家分享。

骶髂螺釘走形

根據(jù)Tile中譯本《骨盆與髖臼骨折》：

打骶髂螺釘時，螺釘?shù)淖呦蛟瓌t上為由后向前、由下向上。

為什么？來看看解剖：

其目的，是在于保證螺釘在骶1椎弓根內(nèi)：

術(shù)前準備

術(shù)前患肢大重量快速牽引，使骶髂關(guān)節(jié)脫位復位；

術(shù)前一天拍骨盆入口、出口位片，觀察有無腸積氣影響骶骨的顯示，無影響可不灌腸；

骶1CT片上設計釘?shù)?，確定側(cè)位導針定位點。

開始手術(shù)

1.測量螺釘長度

于合適的骶1平面，在椎體與椎弓根間合適部位畫直線，測量此直線長度即為螺釘長度，以便術(shù)中參考。

2.根據(jù)CT片設計S1螺釘定位點

a線位于椎管后壁，b線位于S1、S2間隙，兩條線在側(cè)位片的交點C即為進針點。

3.體位

俯臥位或仰臥位均可，仰臥位時腰骶部墊高3～5cm，有利于導針由后向前打入。將C臂推入至合適位置，先透視骨盆出口、入口位，確定骨折或脫位已復位，并確保C臂旋轉(zhuǎn)無阻擋、透視圖像無遮擋。

4.側(cè)位透視定位

消毒鋪單，透視骶骨純側(cè)位，導針放于臀部體外，透視下針尖相當于骶1后方，水平刺入皮膚使導針尖抵至骨質(zhì)，依據(jù)CT測量結(jié)果在骶1平面，使針尖前后位于骶1錐板前、上下位于骶1和骶2間隙。

5.入口、出口位決定導針走向

先透視骨盆出口位，因骨盆出口位相對寬松，導針在S1上終板及S1骶孔之間即可。骨盆入口位，導針在骶1截面中點之前至S1前緣0.5cm范圍內(nèi)最好。用一枚克氏針在C臂顯示器調(diào)好位置，將導針沿克氏針方向打入。

6.擰入螺釘

導針打入到位后測量螺釘深度，應與術(shù)前CT測深大致相當，空心鉆擴孔深2～3cm（透過3皮質(zhì)）即可，擰入螺釘，根據(jù)情況是否加壓。