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如何延緩逆轉(zhuǎn)早中期慢性腎衰的進(jìn)展?

摘要:避免或消除CRF急劇惡化的危險因素:腎臟基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重、嚴(yán)重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭(如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭)、腎毒性藥物的使用不當(dāng)?shù)取?/div>

已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓病等)進(jìn)行及時有效的治療,防止CRF(慢性腎功能衰竭)的發(fā)生,稱為初級預(yù)防。對輕、中度CRF及時進(jìn)行治療,延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF的進(jìn)展,防止尿毒癥的發(fā)生,稱為二級預(yù)防。

二級預(yù)防的基本對策

堅持病因治療,如對高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等堅持長期合理治療。

避免或消除CRF急劇惡化的危險因素:腎臟基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重、嚴(yán)重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭(如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭)、腎毒性藥物的使用不當(dāng)?shù)取?/p>

慢性腎功能衰竭漸進(jìn)性發(fā)展的機制為健存腎單位的“超負(fù)荷工作”,為了保護(hù)健存腎單位,必需為其“減負(fù)”,即阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量等指標(biāo),都應(yīng)當(dāng)控制在“理想范圍”(如下圖所示)

(1)嚴(yán)格控制高血壓:24小時持續(xù)、有效地控制高血壓,對保護(hù)靶器官具有重要作用,也是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF進(jìn)展的主要因素之一。透析前CRF(GFR≥10ml/min)患者的血壓,一般應(yīng)當(dāng)控制在120-130/75-80mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體1拮抗劑(ARB)具有良好降壓作用,還有其獨特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用。

(2)嚴(yán)格控制血糖:研究表明,嚴(yán)格控制血糖,使糖尿病患者空腹血糖控制在90-130mg/dl(5-7.2mmol/l),糖化血紅蛋白(HbA1C)<7%,可延緩患者CRF進(jìn)展。

(3)控制蛋白尿:將患者蛋白尿控制在<0.5g/天,或明顯減輕微量白蛋白尿,均可改善其長期預(yù)后,包括延緩CRF病程進(jìn)展和提高生存率。

(4)飲食治療:應(yīng)用低蛋白、低磷飲食,單用或加用必需氨基酸或α-酮酸(EAA/KA),可能具有減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的作用。多數(shù)研究結(jié)果支持飲食治療對延緩CRF進(jìn)展有效,但其效果在不同病因、不同階段的CRF病人中有所差別。

(5)其它:積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥、戒煙等,很可能對腎功能有一定保護(hù)作用,正在進(jìn)一步研究中。

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