昨天晚上會(huì)診了一個(gè)嚴(yán)重酸中毒的病人，糖尿病病史20年，長(zhǎng)期服用二甲雙胍。自從去年開始出現(xiàn)腎功能損害，但是一直在服用二甲雙胍控制血糖，我當(dāng)時(shí)第一反應(yīng)就是二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒，化驗(yàn)了乳酸確實(shí)很高，達(dá)到了危急值。

二甲雙胍是否傷腎？

二甲雙胍本身并不傷腎。但患腎病后，確實(shí)應(yīng)慎用二甲雙胍，否則可能引起乳酸中毒，所以才民間才有“二甲雙胍傷腎”之說。

我國(guó)有1.2億糖尿病患者，其中90%以上是2型糖尿病，二甲雙胍2型糖尿病的首選藥物。

二甲雙胍確實(shí)是一種好藥，除了降血糖外，還有抗炎、抗感染、抗腫瘤、治療肥胖、保護(hù)心血管、調(diào)節(jié)腸道菌群等多項(xiàng)作用，使用非常廣泛。

藥物雖好，可是遇到腎衰竭，可要吃癟。

我們吃進(jìn)去的糖分（主要是小麥、玉米等主食中的淀粉）在體內(nèi)經(jīng)消化、代謝后，有一部分會(huì)形成乳酸。

本來二甲雙胍不會(huì)影響乳酸，但是當(dāng)腎功能下降時(shí)，二甲雙胍排泄受阻，在體內(nèi)蓄積，這會(huì)導(dǎo)致乳酸也會(huì)在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致「乳酸酸中毒」。乳酸酸中毒是一種臨床急癥，必須馬上處理。

本來，二甲雙胍引起酸中毒的事件較少發(fā)生。民間之所以盛傳“二甲雙胍傷腎”，也是因?yàn)槎纂p胍的同胞兄弟“苯乙雙胍”惹的禍。苯乙雙胍又叫降糖靈，上世紀(jì)60年代，人們發(fā)現(xiàn)苯乙雙胍導(dǎo)致乳酸中毒的發(fā)生率比二甲雙胍高7-10倍，所以它在70年代已經(jīng)基本退出市場(chǎng)。

腎病患者應(yīng)如何使用二甲雙胍？

腎病1期和2期的患者（腎小球?yàn)V過率60以上，肌酐177以下），使用二甲雙胍不用調(diào)整劑量；

3期的患者（腎小球?yàn)V過率30-60，肌酐186-442），應(yīng)減量使用；

腎病進(jìn)展到4期后（腎小球?yàn)V過率30以下，肌酐443以上），禁止使用二甲雙胍。

除了腎衰竭外，這4種患者也禁止使用二甲雙胍：

1、能夠?qū)е陆M織缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重感染、組織缺氧等；

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒；

3、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、休克、哺乳期等；

4、增強(qiáng)或造影檢查，比如增強(qiáng)CT檢查或血管、腎盂和輸卵管造影檢查，檢查之前停用二甲雙胍48小時(shí)，待造影劑排出后再使用。

我國(guó)的糖尿病腎病患者，以及糖尿病患者合并腎病的患者有數(shù)千萬(wàn)之多，二甲雙胍和腎病相遇很常見。腎臟受損后使用二甲雙胍應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，避免出現(xiàn)酸中毒。