脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，骨折多發(fā)生于強(qiáng)烈的外翻和內(nèi)翻應(yīng)力合并軸向載荷時(shí)，此時(shí)股骨髁對(duì)其下脛骨平臺(tái)有壓力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或兩者兼有。脛骨平臺(tái)骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時(shí)，應(yīng)植骨填充。骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉要盡早開(kāi)始，在著眼于關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練的同時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后漸進(jìn)性負(fù)重的問(wèn)題。

1、術(shù)后正確體位擺放

患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。

2、手術(shù)麻醉消退后

（1）踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘／組，1-2組／小時(shí)。

（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）及腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大于500－1000次/日。

3、術(shù)后1-7天：

（1）直抬腿練習(xí)：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。

（2）側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。

（3）后抬腿練習(xí)：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日。

（4）可以開(kāi)始扶雙拐下地行走，但患腿絕對(duì)不可落地負(fù)重！必須確保安全不可摔跤！同時(shí)注意控制活動(dòng)量，只鼓勵(lì)去廁所等必須的生活活動(dòng)，過(guò)多行走將增加腫脹程度。

根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：

①如使用CPM，則應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下操作使用，從無(wú)或微痛角度開(kāi)始，緩慢進(jìn)行，30分/次，1－2次/日，練習(xí)后即刻冰敷20－30分。

②髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開(kāi)始，髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行）：手指推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨。每方向20次，2—3次/日?？捎谇吧煺咕毩?xí)前進(jìn)行。

③坐位垂腿：適用于0°－95°范圍，至極限處保持10分鐘，1次/日。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。

④仰臥垂腿：適用于90°－120°范圍，必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。至極限處保持10分鐘，1次/日。

⑤坐位抱腿/俯臥位膝牽伸：適用于100°－135°范圍，至極限處保持10分鐘，1次/日。

以上練習(xí)術(shù)后盡早開(kāi)始，順序進(jìn)行，每次角度稍有進(jìn)步即可，一般術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度與健腿完全相同即可，進(jìn)度過(guò)快將影響骨骼的愈合生長(zhǎng)。屈曲練習(xí)中的疼痛屬正常現(xiàn)象，練習(xí)結(jié)束后30分疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會(huì)對(duì)組織造成影響，必須克服，畏痛不前2周角度無(wú)進(jìn)展即可能造成關(guān)節(jié)粘連。因此必須循序漸進(jìn)，逐漸增大屈曲角度。角度超過(guò)90度時(shí)，可嘗試短柄功率自行車(chē)訓(xùn)練，低負(fù)荷10-15分鐘（患者耐受為宜）保證靈活性同時(shí)逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。

根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：

伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)無(wú)明顯疼痛，并使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果。

坐位伸膝：足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。

根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議開(kāi)始與負(fù)重有關(guān)的練習(xí)：

一般從術(shù)后4-6周開(kāi)始負(fù)重練習(xí)，可從10%體重開(kāi)始（可使用體重秤），每周增加5%-10%體重，12周接近全量負(fù)重。但必須根據(jù)醫(yī)生復(fù)查結(jié)果決定！

（1）負(fù)重及平衡：5分/次，2次/日。

（2）前后、側(cè)向跨步練習(xí)：10次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。

（3）提踵練習(xí)：2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。

（4）靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。

（5）患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。

（6）“臺(tái)階前向下”練習(xí)：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。