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專家告訴你 腹透患者如何補充營養(yǎng)?

摘要:蛋白質(zhì)攝入不足易致低蛋白血癥,而攝入過多容易使透析液中蛋白質(zhì)含量過高,增加腹膜炎及蛋白質(zhì)堵管的機會并加速殘余腎功能的喪失

(1)營養(yǎng)補充:

1)腹膜透析患者每日從腹透液中丟失8~10g蛋白質(zhì)及2~3g氨基酸,合并腹膜炎時,蛋白質(zhì)及氨基酸的丟失更多。

蛋白質(zhì)攝入不足易致低蛋白血癥,而攝入過多容易使透析液中蛋白質(zhì)含量過高,增加腹膜炎及蛋白質(zhì)堵管的機會并加速殘余腎功能的喪失。

故腹膜透析的患者每日蛋白質(zhì)攝入量建議為1.2~1.5g/(kg.d),因患者必須攝入1.2~1.5g/(kg.d),的蛋白質(zhì)鞥保證正氮平衡。20世紀(jì)80年代起,有學(xué)者開始在透析液中加入氨基酸進(jìn)行透析治療,不僅能使?jié)B透壓增加,而且還能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),一般選用1%的濃度。

飲食中蛋白質(zhì)的補充盡量選擇高生物效價的動物蛋白,即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60%~70%。

合并營養(yǎng)不良的患者,蛋白質(zhì)的需要量為1.4~1.5g/(kg.d),血清白蛋白濃度升高提示患者處于正氮平衡,降低則為負(fù)氮平衡,提示高分解代謝狀態(tài)的可能。BUN低于10.71~14.28mmol/L,提示蛋白質(zhì)攝入不足,而每日尿素氮超過21.42~35.70mmol/L,則是蛋白質(zhì)攝入過多或透析不充分的表現(xiàn)。

腹膜透析患者的熱量:

充分的熱量為前提。普通的尿素氮患者熱卡攝入量為35kcal/(kg,d)左右,體力勞動及體重低于理想體重的患者熱量應(yīng)稍高??偀崃康陀?5kcal/(kg,d)時將影響食物中蛋白質(zhì)的利用。

(2)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物的使用:

為達(dá)到正氮平衡及改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的狀態(tài),必須采取不同的措施促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,抑制蛋白質(zhì)分解,目前采用的方法有:

1)充分透析,加強毒素排泄,糾正代謝性酸中毒,減少蛋白質(zhì)的分解。

2)以往有人用丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍等糾正患者的營養(yǎng)不良有一定效果,但不良反應(yīng)較大,目前應(yīng)用較少。

3)胰島素樣生長因子(IGF-1)或重組生長因子(rhGH)對糾正維持性透析患者的營養(yǎng)不良有較療效。重組人促紅細(xì)胞生長素(EPO)在糾正患者貧血的同時也有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、改善營養(yǎng)狀態(tài)的作用。但上述藥物價格昂貴,使用受到一定限制。

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