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血透不充分危險(xiǎn)幾何 許多腎友都不知道!

摘要:血透充分性的評估指標(biāo)包括:溶質(zhì)的清除情況(如小分子、中分子和大分子物質(zhì)的清除率)、干體重的評估、血壓的控制、常見并發(fā)癥及合并癥(如貧血、酸中毒和腎性骨?。┑目刂?、營養(yǎng)狀態(tài)的評估及患者身心健康狀況的評價等。

血液透析(簡稱血透)充分是指在良好的營養(yǎng)攝入情況下,尿毒癥患者可通過透析治療有效地清除體內(nèi)毒素和水分,從而消除尿毒癥的癥狀與體征,維持血壓在正常水平,避免心腦血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及水、電解質(zhì)或酸堿失衡發(fā)生。充分的血透不但可使終末期腎病患者能以良好的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量回歸社會,還能延長患者壽命。

血透充分性的評估指標(biāo)包括:溶質(zhì)的清除情況(如小分子、中分子和大分子物質(zhì)的清除率)、干體重的評估、血壓的控制、常見并發(fā)癥及合并癥(如貧血、酸中毒和腎性骨病)的控制、營養(yǎng)狀態(tài)的評估及患者身心健康狀況的評價等。

分子毒素的清除:

尿素作為小分子尿毒癥毒素的代表,不僅易于檢測,還與尿毒癥癥狀密切相關(guān)。但研究顯示,透析前的尿素及肌酐水平雖與患者營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān),并不能反映預(yù)后;而透析時的尿素清除效率與長期預(yù)后直接相關(guān)。

反映患者單次透析尿素清除效率的指標(biāo)有尿素清除率(URR)和尿素清除指數(shù)(Kt/V)。Kt/V是目前公認(rèn)的尿素清除效率模型,Kt代表透析器對尿素的清除率,但須實(shí)時測定或通過透析前后血漿尿素濃度的變化計(jì)算實(shí)際的Kt/V;而URR是一種計(jì)算尿素清除效率比較簡便的公式,反映透析前后血漿尿素的下降百分比。

雖然尿素清除效率與患者預(yù)后密切相關(guān),但這并不表示只要Kt/V達(dá)標(biāo)就能縮短透析時間或減少透析頻率。研究示,在Kt/V值相等的患者中,每周總透析時間短者的死亡率高于總透析時間長者。

這是因?yàn)殚L時間的透析可清除更多的磷,使透析間期的容量波動得更小、血壓控制得更好,從而使透析中不良事件的發(fā)生率降低,心血管事件發(fā)生減少。對于無殘腎功能者,每周至少行3次(每次4h)標(biāo)準(zhǔn)透析;對于患嚴(yán)重的心血管合并癥且全身狀況較差者,可適當(dāng)延長每次透析的時間或增加透析頻率。

分子、大分子物質(zhì)清除:

研究表明,在小分子毒素的清除超過一定范圍后,并不能持續(xù)改善患者的生存,這提示中分子和大分子毒素在尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生中也起著重要作用。

傳統(tǒng)的低通量透析無法清除中分子及體積更大的溶質(zhì)。越來越多證據(jù)顯示,使用高通量透析器或增加對流的透析模式可有效清除與體內(nèi)慢性炎癥和心血管疾病密切相關(guān)的大、中分子毒素,并改善高危患者預(yù)后。因此,在有限的醫(yī)療資源范圍內(nèi),應(yīng)盡量開展高通量透析,尤其對高危患者,可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

分的清除:

大多數(shù)血透患者的高血壓與體內(nèi)高容量負(fù)荷有關(guān),而高血壓、高容量負(fù)荷是加重其左室肥厚、心力衰竭、冠心病的重要原因。但部分患者體內(nèi)低容量也可導(dǎo)致反復(fù)低血壓及心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率增加。

因此,精確地清除體內(nèi)多余的水分是充分透析的重要環(huán)節(jié)。若透析患者在透析脫水后達(dá)到正常容量狀態(tài),即達(dá)到干體重,則此時,患者血壓正常,無容量負(fù)荷過重的表現(xiàn),亦無低容量相關(guān)的不良事件發(fā)生。

除充分清除尿毒癥患者體內(nèi)毒素和水分以外,充分透析還包括對各種透析并發(fā)癥的合理治療與管理及對患者心理問題的關(guān)懷與干預(yù)。

只有對患者進(jìn)行全面管理及合理、規(guī)范的治療,才能真正達(dá)到充分透析、改善患者生活質(zhì)量、降低死亡率的目的。

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