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非移植療法預(yù)期效果差,滿足這些‘條件’,可行骨髓移植

2018-08-15 來源:血液病健康知識  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:未獲得CR的AML:難治及復(fù)發(fā)性的各種類型AML,如果不能獲得CR(包括髓外白血病不能緩解者),可以進行挽救性移植。

化療,是惡性血液病的主要治療手段,尤其是兒童急性白血病,通過化療獲得完全緩解,甚至臨床治愈的可能性很大,但也有一些具有某些特征的患兒,化療很難達到預(yù)期療效,這時可以考慮骨髓移植治療。

哪些情況下可以考慮骨髓移植?移植的指征包括:

首先,急淋白血病(all)

①符合這些條件,可在第一次完全緩解考慮移植:

(1)誘導(dǎo)治療結(jié)束后未達到骨髓CR者;

(2)伴有Ph染色體陽性ALL的患者,潑尼松反應(yīng)不佳或化療聯(lián)合第二代酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療后反應(yīng)差或微小殘留病灶(MRD)監(jiān)測仍高者;

(3)伴有MLL基因重排陽性,年齡<6個月且起病時白細胞計數(shù)≥300×109/L者;

(4)誘導(dǎo)2個療程MRD≥0.1%者。

②如果患兒單純骨髓外復(fù)發(fā),診斷30個月內(nèi)復(fù)發(fā),高、中危all診斷30個月后復(fù)發(fā)的患者,第二次完全緩解期可考慮骨髓移植;

③第三次完全緩解期及以上患者,都可以考慮骨髓移植治療;

④難治,復(fù)發(fā)未緩解的患兒,可以進行挽救性移植。

其次,急髓白血病(AML)

一、CR1期:(1)具有不良細胞遺傳學(xué)標記之一:①復(fù)雜核型[包括染色體易位在內(nèi)的3種及以上異常,但不包括t(8;21)、inv(16)、t(16;16)等良好核型],②5號、7號染色體單體、5q-,③t(9;22),④MLL重排(除外MLL-AF9)、MLL-PTD,⑤12p/t(2;12)/ETV6-HOXD,⑥t(6;9)/DEK-NUP214或DEK-CAN,⑦t(7;12)/HLXB9-ETV6,⑧c-kit突變,⑨FLT3-ITD突變;

(2)具有細胞形態(tài)學(xué)特征:M0、M6、M7[除外合并Down's綜合征及t(1;22)患兒];

(3)由骨髓增生異常綜合征(MDS)轉(zhuǎn)化的AML或治療相關(guān)的AML;

(4)治療反應(yīng)不良者:誘導(dǎo)治療第1療程后28d骨髓幼稚細胞≥20%,2個療程未達到CR1。

二、≥CR2的AML患兒。

三、未獲得CR的AML:難治及復(fù)發(fā)性的各種類型AML,如果不能獲得CR(包括髓外白血病不能緩解者),可以進行挽救性移植。

四、粒細胞肉瘤。

五、同胞全相合供體適用于所有非低危型AML。

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