頸椎病是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。隨著現代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。今天早讀為大家詳解頸椎病的診斷和治療，值得大家學習參考！

頸椎病即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。

僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病。

患病率約為3.8%-17.6%。

男女患病比例約為6:1。

神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。

在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側、單根發(fā)病，但是也有雙側、多根發(fā)病者。

多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。

椎動脈型頸椎病

正常人當頭向一側歪曲或扭動時，其同側的椎動脈受擠壓，使椎動脈的血流減少，但是對側的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。

頸椎出現節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓。

椎體邊緣以及鉤椎關節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣而出現椎動脈血流瞬間變化，導致椎-基底供血不全而出現癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。

臨床表現

頸型頸椎病

頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉頸時，軀干必須同時轉動，也可出現頭暈的癥狀。

少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。

臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。

如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內側，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現肩、臂、手放射性疼痛。

神經根型頸椎病

頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。

上肢放射性疼痛或麻木。沿著受累神經根的走行和支配區(qū)放射，因此稱為根型疼痛?？梢猿拾l(fā)作性或持續(xù)性。有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可加重。

患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現持物墜落?？捎醒苓\動神經的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮。

臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊張，有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗陽性。

脊髓型頸椎病

多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。

出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。

軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（羅索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經節(jié)段水平。

交感型頸椎病

頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。

眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。

胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。

心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。

面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。

臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

椎動脈型頸椎病

發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。

下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。

偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。

診斷標準

頸型頸椎病

具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征。

影像學檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

神經根型頸椎病

具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。

椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性。

影像學所見與臨床表現基本相符合。

排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

脊髓型頸椎病

出現頸脊髓損害的臨床表現。

影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫。

除外進行性肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎、多發(fā)性末梢神經炎等。

交感型頸椎病

診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現交感神經功能紊亂的臨床表現、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經節(jié)結封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈。

排除：眼源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈、血管源性眩暈、其他原因。

椎動脈型頸椎病

曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。

旋頸試驗陽性。

影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生。

除外其他原因導致的眩暈。

頸部運動試驗陽性。

影象學及其它輔助檢查

X線

常拍攝全頸椎正側位片，頸椎伸屈動態(tài)側位片，斜位攝片，必要時拍攝頸1-2開口位片和斷層片。

正位片可見鉤椎關節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄。

側位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側位可有節(jié)段性不穩(wěn)定。

左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。

有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影，即頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。

治療：非手術治療

目前報道90-95％的頸椎病患者經過非手術治療獲得痊愈或緩解,僅一小部分患者經非手術治療無效或病情嚴重而需要手術治療。

中醫(yī)藥辨證治療

頸型頸椎?。阂耸栾L解表、散寒通絡，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。

神經根型頸椎病

（1）以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡，常用身痛逐瘀湯（當歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯（當歸、黨參、苦參、蒼術、白術、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。

（2）以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡法，常用補陽還五湯（黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。

椎動脈型頸椎病

（1）頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。

（2）頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草）。

（3）頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。

脊髓型頸椎病：肌張力增高，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復元活血湯（大黃、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。

交感型頸椎病癥狀較多，宜根據病情辨證施治。

中藥外治療法

有行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型，應用在頸椎病患者的有關部位。

頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。

推拿和正骨手法

具有調整內臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、解除肌肉緊張、理筋復位的作用。

基本手法有摩法、揉法、點法、按法與扳法。

必須由專業(yè)醫(yī)務人員進行。

頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。

椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關節(jié)整復手法。

難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

針灸療法

包括針法與灸法。

針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當的手法進行刺激。

灸法是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進行刺激。

通過刺激來達到調整人體經絡臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。

康復治療——物理因子治療

直流電離子導入療法

低頻調制的中頻電療法

超短波療法

超聲波療法

超聲電導靶向透皮給藥治療

高電位療法

光療

其它療法

康復治療——牽引治療

頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。

作用

解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；

松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；

改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；

使椎間孔增大，解除神經根的刺激和壓迫；

拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力。

調整小關節(jié)的微細異常改變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位

頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。

牽引方式

常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。

牽引角度

一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應稍前傾，可在15-30°之間，同時注意結合患者舒適來調整角度。

牽引重量

間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。

牽引時間

牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。

注意事項

應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些。

牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調整、更改治療方案。

牽引禁忌癥

牽引后有明顯不適或癥狀加重，經調整牽引參數后仍無改善者。

脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴重者。

年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。

手法治療

中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關節(jié)復位手法及軟組織按摩手法。

西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關節(jié)松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術（chiropractic）等。

運動治療

可以指導頸椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。

運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。

常用方法

徒手操

棍操

啞鈴操

機械訓練

頸椎柔韌性練習

頸肌肌力訓練

頸椎矯正訓練

全身性的運動

跑步

游泳

球類

矯形支具應用

頸圍、頸托：可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。

頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。

藥物治療

目前尚無頸椎病的特效藥，非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥及鎮(zhèn)靜藥均屬對癥治療，頸椎病系慢性病，如長期使用上述藥物，可產生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴重影響生活及睡眠時才短期交替使用。當局部有固定而范圍較小的痛點時，可進行局部封閉（醋酸潑尼松龍12.5~25mg加2%的利多卡因0.5~4ml做局部注射，間隔7~10天封閉1次，3~4次為一個療程，間隔1個月后可重復1個療程。如注射3次無效，則無需繼續(xù)注射。）