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視網膜毛細血管分層掃描及實時反饋——新型實時svOCT en face成像技術新鮮出爐

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:最近幾年,以OCT為代表的眼科光學成像技術有了極大的發(fā)展,為黃斑視網膜疾病的診斷和治療的跨越式進步提供了幫助。這種探索并未停止,在2015年3月的BritishJournalofOphthalmology上,來自加拿大和澳大利亞的科學家們聯(lián)合發(fā)布了一種可以實時觀察視網膜血管enface影像的新型OCT:斑點方差OCT(SpeckleVarianceOCT,svOCT)。

 最近幾年,以OCT為代表的眼科光學成像技術有了極大的發(fā)展,為黃斑視網膜疾病的診斷和治療的跨越式進步提供了幫助。這種探索并未停止,在2015年3月的BritishJournalofOphthalmology上,來自加拿大和澳大利亞的科學家們聯(lián)合發(fā)布了一種可以實時觀察視網膜血管enface影像的新型OCT:斑點方差OCT(SpeckleVarianceOCT,svOCT)。它可以像熒光血管造影(FA)一樣實時接收視網膜血管網圖像反饋,與現(xiàn)有EnfaceOCT相比,無需電腦圖像處理及后期圖像加工。

 
該團隊比較了svOCT與FA對于毛細血管網形態(tài)和密度的成像,結果表明svOCT所呈現(xiàn)毛細血管密度要遠高于FA,在黃斑中心凹無血管區(qū)附近的終末毛細血管中尤其明顯(如圖1)。SvOCT對毛細血管網的enface成像與既往組織學研究高度匹配,并可以區(qū)分視網膜不同層次(神經纖維層、節(jié)細胞層、內叢狀層、內核層、外叢狀層、外核層)的視網膜血管走行并進行enface成像,均與既往組織學研究匹配(如圖2),通過后期著色,svOCT可區(qū)分各層次血管,使研究視網膜內不同層次血管的關系及視網膜血管地形圖隨視網膜厚度的變化成為可能。該團隊亦比較了增殖期糖尿病視網膜病變及分支靜脈阻塞的FA及svOCT成像表現(xiàn),svOCT在觀察視盤新生血管、毛細血管缺失區(qū)(對應FA視網膜毛玻璃樣改變)方面表現(xiàn)優(yōu)秀。對于視網膜靜脈阻塞患者,svOCT與FA相比,可以更加清晰地顯示出黃斑中心凹附近視網膜毛細血管缺失區(qū)及視網膜循環(huán)障礙。
 
既往研究表明,F(xiàn)A對于視網膜血管的成像以視網膜內層血管為主,而svOCT可以在不同深度對視網膜血管進行掃描。在視網膜血管及增生性疾病方面,svOCT也可提供非侵入性血管成像,為腎功能不全、造影劑過敏等FA禁忌患者的血管檢測提供了新的選擇。研究者也正在進行進一步努力獲得關于視網膜血管的定量信息。相信隨著OCT技術的不斷發(fā)展,眼科醫(yī)師們對于視網膜循環(huán)系統(tǒng)的理解將會不斷加深。
 
圖1正常人視盤血管及黃斑中心凹毛細血管FA及svOCT成像。A為黃斑中心凹FA成像,B為svOCT成像,svOCT毛細血管成像密度明顯高于FA;C為視盤FA成像,I-VI為對應區(qū)域svOCT成像,與FA相比,提供了更多RNFL層血管走行信息。
 
圖2顯示空間散斑方差OCT對不同層次視網膜層次的毛細血管成像。A為不同毛細血管層次;B為神經纖維層(NFL)視網膜血管成像;C為神經節(jié)細胞層(GCL)與內核層(INL)之間視網膜血管成像;D顯示了內核層(INL)與外核層(ONL)間的血管網;E為疊加圖像。
 
圖3顯示了增殖期糖尿病視網膜病變患者FA及svOCT掃描血管影像。A為廣角FA后極部照相,B為svOCT眼底像。InsetI、II、III分別顯示了視盤新生血管、黃斑中心凹附近毛細血管缺失區(qū)域的FA及svOCT成像對比,白色箭頭所指為svOCT對上述病變的成像。
 
圖4顯示了視網膜分支靜脈阻塞患者FA及svOCT成像對比,InsetI顯示了黃斑中心凹毛細血管缺失區(qū)域在FA及svOCT中的表現(xiàn)。白色箭頭所指區(qū)域即svOCT成像下的毛細血管缺失區(qū)域。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:BrJOphthalmol2015;0:1–5.doi:10.1136/bjophthalmol-2014-306010
 
短評:
 
隨著OCT技術的發(fā)展,無造影劑血管成像已成為可能。SvOCT可以清晰顯示視網膜不同層次血管情況及相互關系,為視網膜血管性疾病的研究提供了新的手段。目前我們在臨床中使用的Angio-OCT與文中的svOCT作用相似,其優(yōu)勢在于掃描速度快,可分層展示視網膜及脈絡膜的微循環(huán)血管網,而且檢查為無創(chuàng)性,避免了造影劑使用的潛在風險,可重復性好。通過臨床中的使用,我們發(fā)現(xiàn)AngioOCT成像較傳統(tǒng)的FFA檢查更清晰,可以展示一些FFA無法顯示的毛細血管細節(jié),避免熒光劑滲漏或者著染影響病變形態(tài)的觀察。AngioOCT在一些眼底疾病特別是視網膜、脈絡膜新生血管和黃斑黃斑拱環(huán)的研究方面有很好的應用前景,在這些疾病的診斷和隨訪中可一定程度上代替FFA或ICGA。但AngioOCT也存在一定的局限性,包括只能顯示后極部病變,無法顯示周邊視網膜情況,不能進行全景展示,無法顯示視網膜血管的滲漏情況,對患者的配合要求較高,以及對屈光間質的透明度有一定的要求。我們期待更多新的技術應用于臨床。
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