咳嗽、哮喘、胸痛、失眠……為啥久治不愈？或是胃食管反流惹的禍

2017-10-25 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這種“哮喘”與通常所說的過敏性哮喘有很大不同，如無明顯的過敏原，長年發(fā)病，久治不愈，沒有季節(jié)發(fā)作特點(diǎn)，主要以喉部痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣困難

　　食管是連接口腔與胃的管道，本身結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，功能也很簡單，但由于食管的上端與氣管相連，同時(shí)又與口腔、鼻子和內(nèi)耳相通，食管的后面還有心臟，所以當(dāng)胃內(nèi)容物沿著食道向上逆行時(shí)，除了刺激食道，還可能累及咽喉、氣管、口腔、心臟、耳鼻等食管相近組織的損傷。此外，頻繁反流還會(huì)導(dǎo)致胃腸植物神經(jīng)功能性紊亂，從而引發(fā)全身性疾病。

　　咳嗽、哮喘、胸痛、失眠……為啥久治不愈？或是胃食管反流惹的禍

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授白興華

　　一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，可能被誤診的胃食管反流病的疾病多達(dá)38種，是臨床上最容易被誤診的疾病之一。

　　以下是幾種常見的容易被誤診的疾?。?/div>

　　一

　　慢性咳嗽

　　胃的酸性內(nèi)容物經(jīng)食道上端刺激咽喉，甚至進(jìn)入氣管和肺部，會(huì)導(dǎo)致咽癢、咳嗽，部分患者可伴有反酸、燒心等消化道，還有許多患者完全沒有反流癥狀或其它消化道表現(xiàn)。因此，對(duì)于無反流癥狀的慢性咳嗽患者，如有下列指征，要考慮反流的可能性：

　　咳嗽與進(jìn)食相關(guān)，如餐后咳嗽，或進(jìn)食某種食物后咳嗽等；

　　咳嗽在入睡后數(shù)小時(shí)發(fā)作，如凌晨或早期時(shí)咳嗽發(fā)作或加?。?/div>

　　按常規(guī)咳嗽治療效果不明顯；

　　二

　　哮喘

　　這種“哮喘”與通常所說的過敏性哮喘有很大不同，如無明顯的過敏原，長年發(fā)病，久治不愈，沒有季節(jié)發(fā)作特點(diǎn)，主要以喉部痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣困難，容易半夜被憋氣驚醒，有的伴有陣發(fā)性嗆咳，或有反酸、燒心、腹脹、食欲減退等癥狀。此類哮喘應(yīng)用激素和氨茶堿等治療后反見加重，因?yàn)檫@些藥物可降低食管下端括約肌壓力而使反流癥狀加重。

　　對(duì)久治不愈的哮喘患者，必須考慮是否存在胃食管反流，24小時(shí)食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是可靠的診斷方法，對(duì)于無監(jiān)測(cè)條件或不能接受本方法的檢查者，可試用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，進(jìn)行試驗(yàn)性治療以明確診斷。

　　三

　　慢性咽炎

　　咽位于食管的上端，長期反流刺激會(huì)導(dǎo)致咽部的慢性炎癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%的慢性咽炎與反流有關(guān)。慢性咽炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)的，要考慮反流的可能性：

　　咽部不適，或痛、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等，晨起時(shí)發(fā)作或加重，可伴有刺激性咳嗽，用力咳出分泌物，甚或作嘔；

　　咽部癥狀可在飽食或平臥后加重，或因飲食不當(dāng)而誘發(fā)；

　　咽炎反復(fù)發(fā)作，常規(guī)用藥無效或即使有效但停藥即復(fù)發(fā)。

　　四

　　慢性鼻炎

　　胃食管反流發(fā)生時(shí)，胃內(nèi)容物可反流至鼻腔，刺激鼻黏膜引起慢性炎癥，導(dǎo)致鼻黏膜對(duì)外界刺激特別敏感，產(chǎn)生防御性反射動(dòng)作——打噴嚏及其它鼻炎癥狀。

　　雖然由反流引起的鼻炎和過敏性鼻炎很相似，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別：

　　反流引起的鼻炎沒有明顯季節(jié)性，因?yàn)橹灰蟹戳鞔嬖诰涂赡艹霈F(xiàn)鼻炎癥狀；過敏性鼻炎則可能有明顯的季節(jié)性；

　　反流引起的鼻炎在清晨和睡醒時(shí)最明顯，因?yàn)楫?dāng)人體長時(shí)間處于臥位狀態(tài)時(shí)，胃內(nèi)容物更容易反流到鼻部；過敏性鼻炎則在接觸過敏原后發(fā)作，如粉塵或有害氣體；

　　反流引起的鼻炎對(duì)環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替；

　　五

　　冠心病心絞痛

　　當(dāng)人們發(fā)生胸痛時(shí)，最先想到的是心臟病，事實(shí)上胸痛未必都是心臟病，引起胸痛的原因很多，除冠心病心絞痛、胸膜炎、肺部疾病外，胃食管反流也會(huì)導(dǎo)致胸痛。

　　胃食管反流導(dǎo)致的胸痛，可能與心臟沒有任何關(guān)系，只是與心絞痛的位置相近，所以被誤診。此外，食管與心臟的神經(jīng)支配是一致的，當(dāng)食管黏膜上皮感受器受刺激時(shí)，可引起心絞痛樣胸痛。長期胃食管反流也可能是誘發(fā)冠心病的重要因素，原因是酸性物質(zhì)刺激神經(jīng)反射引起心腦血管痙攣而出現(xiàn)血壓升高，心臟、腦部的缺血癥狀，嚴(yán)重的痙攣甚至?xí)l(fā)生心梗。

　　六

　　睡眠障礙

　　胃食管反流既可以發(fā)生在白天，也可能發(fā)生在夜晚。日間清醒狀態(tài)下反流多發(fā)生在餐后，為時(shí)短暫，反流物被很快清除；而夜間反流頻率較低，間期較長，需較長時(shí)間才能清除，因此對(duì)食管黏膜的損傷較嚴(yán)重。夜間反流還會(huì)因食道受到刺激而常喚醒患者，這種喚醒具有雙重保護(hù)作用，一方面加快清除反流物，另一方面防止誤吸。此外，還表現(xiàn)出其它不同形式的睡眠障礙，如入睡難、睡眠淺、早醒等。國外研究發(fā)現(xiàn)，62%的胃食管反流病患者睡眠質(zhì)量受到影響，而在不明原因的失眠者中，胃食管反流病占了1/3。

　　七

　　肩背痛

　　某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為牽涉痛。如大家都很熟悉的心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛。反流刺激食道也會(huì)表現(xiàn)為后背兩肩胛骨之間不適或疼痛，這種疼痛可能在夜間入睡后一段時(shí)間發(fā)作或加重，或因飲食失宜而誘發(fā)。

　　八

　　突發(fā)性耳鳴及聽力下降

　　在耳的鼓室與鼻咽部之間，有一條通道，稱為“咽鼓管”。成人咽鼓管的長度約35mm，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，在張口、吞咽、呵欠、唱歌等情況下，口咽借助相關(guān)肌肉收縮而開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓，其軟骨部黏膜呈皺襞樣，具有活瓣作用，故能防止咽部液體流入鼓室。胃食管反流時(shí)，胃內(nèi)酸性物質(zhì)流入咽鼓管，侵蝕鼓室，引起相關(guān)并發(fā)癥。

　　胃食管反流病之所以容易被誤診，一方面本病臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，涉及臟器眾多，在許多時(shí)候反酸、燒心等典型癥狀不明顯，使得患者往往以非消化道癥狀為主訴到其他科室就診。另一方面，長期以來醫(yī)生（包括西醫(yī)和中醫(yī)）缺乏胃食管反流的相關(guān)知識(shí)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，近些年醫(yī)學(xué)界才開始重視胃食管反流病的研究。誤診的結(jié)果就是物誤治，所以，臨床上經(jīng)常見到哮喘、慢性咳嗽或咽炎病人，長期治療效果不佳，并因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神疾病，形成惡性循環(huán)。

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