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咳嗽、哮喘、胸痛、失眠……為啥久治不愈?或是胃食管反流惹的禍

2017-10-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這種“哮喘”與通常所說的過敏性哮喘有很大不同,如無明顯的過敏原,長年發(fā)病,久治不愈,沒有季節(jié)發(fā)作特點(diǎn),主要以喉部痙攣為主,表現(xiàn)為吸氣困難
  食管是連接口腔與胃的管道,本身結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜,功能也很簡單,但由于食管的上端與氣管相連,同時(shí)又與口腔、鼻子和內(nèi)耳相通,食管的后面還有心臟,所以當(dāng)胃內(nèi)容物沿著食道向上逆行時(shí),除了刺激食道,還可能累及咽喉、氣管、口腔、心臟、耳鼻等食管相近組織的損傷。此外,頻繁反流還會(huì)導(dǎo)致胃腸植物神經(jīng)功能性紊亂,從而引發(fā)全身性疾病。
 
  咳嗽、哮喘、胸痛、失眠……為啥久治不愈?或是胃食管反流惹的禍
 
  北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授白興華
 
  一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明,可能被誤診的胃食管反流病的疾病多達(dá)38種,是臨床上最容易被誤診的疾病之一。
 
  以下是幾種常見的容易被誤診的疾?。?/div>
 
  一
 
  慢性咳嗽
 
  胃的酸性內(nèi)容物經(jīng)食道上端刺激咽喉,甚至進(jìn)入氣管和肺部,會(huì)導(dǎo)致咽癢、咳嗽,部分患者可伴有反酸、燒心等消化道,還有許多患者完全沒有反流癥狀或其它消化道表現(xiàn)。因此,對(duì)于無反流癥狀的慢性咳嗽患者,如有下列指征,要考慮反流的可能性:
 
  1
 
  咳嗽與進(jìn)食相關(guān),如餐后咳嗽,或進(jìn)食某種食物后咳嗽等;
 
  2
 
  咳嗽在入睡后數(shù)小時(shí)發(fā)作,如凌晨或早期時(shí)咳嗽發(fā)作或加?。?/div>
 
  3
 
  按常規(guī)咳嗽治療效果不明顯;
 
  二
 
  哮喘
 
  這種“哮喘”與通常所說的過敏性哮喘有很大不同,如無明顯的過敏原,長年發(fā)病,久治不愈,沒有季節(jié)發(fā)作特點(diǎn),主要以喉部痙攣為主,表現(xiàn)為吸氣困難,容易半夜被憋氣驚醒,有的伴有陣發(fā)性嗆咳,或有反酸、燒心、腹脹、食欲減退等癥狀。此類哮喘應(yīng)用激素和氨茶堿等治療后反見加重,因?yàn)檫@些藥物可降低食管下端括約肌壓力而使反流癥狀加重。
 
  對(duì)久治不愈的哮喘患者,必須考慮是否存在胃食管反流,24小時(shí)食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是可靠的診斷方法,對(duì)于無監(jiān)測(cè)條件或不能接受本方法的檢查者,可試用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑,進(jìn)行試驗(yàn)性治療以明確診斷。
 
  三
 
  慢性咽炎
 
  咽位于食管的上端,長期反流刺激會(huì)導(dǎo)致咽部的慢性炎癥,據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%的慢性咽炎與反流有關(guān)。慢性咽炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)的,要考慮反流的可能性:
 
  1
 
  咽部不適,或痛、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等,晨起時(shí)發(fā)作或加重,可伴有刺激性咳嗽,用力咳出分泌物,甚或作嘔;
 
  2
 
  咽部癥狀可在飽食或平臥后加重,或因飲食不當(dāng)而誘發(fā);
 
  3
 
  咽炎反復(fù)發(fā)作,常規(guī)用藥無效或即使有效但停藥即復(fù)發(fā)。
 
  四
 
  慢性鼻炎
 
  胃食管反流發(fā)生時(shí),胃內(nèi)容物可反流至鼻腔,刺激鼻黏膜引起慢性炎癥,導(dǎo)致鼻黏膜對(duì)外界刺激特別敏感,產(chǎn)生防御性反射動(dòng)作——打噴嚏及其它鼻炎癥狀。
 
  雖然由反流引起的鼻炎和過敏性鼻炎很相似,但兩者有著本質(zhì)區(qū)別:
 
  1
 
  反流引起的鼻炎沒有明顯季節(jié)性,因?yàn)橹灰蟹戳鞔嬖诰涂赡艹霈F(xiàn)鼻炎癥狀;過敏性鼻炎則可能有明顯的季節(jié)性;
 
  2
 
  反流引起的鼻炎在清晨和睡醒時(shí)最明顯,因?yàn)楫?dāng)人體長時(shí)間處于臥位狀態(tài)時(shí),胃內(nèi)容物更容易反流到鼻部;過敏性鼻炎則在接觸過敏原后發(fā)作,如粉塵或有害氣體;
 
  3
 
  反流引起的鼻炎對(duì)環(huán)境的變化比較敏感,如冷熱空氣的交替;
 
  五
 
  冠心病心絞痛
 
  當(dāng)人們發(fā)生胸痛時(shí),最先想到的是心臟病,事實(shí)上胸痛未必都是心臟病,引起胸痛的原因很多,除冠心病心絞痛、胸膜炎、肺部疾病外,胃食管反流也會(huì)導(dǎo)致胸痛。
 
  胃食管反流導(dǎo)致的胸痛,可能與心臟沒有任何關(guān)系,只是與心絞痛的位置相近,所以被誤診。此外,食管與心臟的神經(jīng)支配是一致的,當(dāng)食管黏膜上皮感受器受刺激時(shí),可引起心絞痛樣胸痛。長期胃食管反流也可能是誘發(fā)冠心病的重要因素,原因是酸性物質(zhì)刺激神經(jīng)反射引起心腦血管痙攣而出現(xiàn)血壓升高,心臟、腦部的缺血癥狀,嚴(yán)重的痙攣甚至?xí)l(fā)生心梗。
 
  六
 
  睡眠障礙
 
  胃食管反流既可以發(fā)生在白天,也可能發(fā)生在夜晚。日間清醒狀態(tài)下反流多發(fā)生在餐后,為時(shí)短暫,反流物被很快清除;而夜間反流頻率較低,間期較長,需較長時(shí)間才能清除,因此對(duì)食管黏膜的損傷較嚴(yán)重。夜間反流還會(huì)因食道受到刺激而常喚醒患者,這種喚醒具有雙重保護(hù)作用,一方面加快清除反流物,另一方面防止誤吸。此外,還表現(xiàn)出其它不同形式的睡眠障礙,如入睡難、睡眠淺、早醒等。國外研究發(fā)現(xiàn),62%的胃食管反流病患者睡眠質(zhì)量受到影響,而在不明原因的失眠者中,胃食管反流病占了1/3。
 
  七
 
  肩背痛
 
  某些內(nèi)臟器官病變時(shí),在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛,這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為牽涉痛。如大家都很熟悉的心肌缺血或梗塞,常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛。反流刺激食道也會(huì)表現(xiàn)為后背兩肩胛骨之間不適或疼痛,這種疼痛可能在夜間入睡后一段時(shí)間發(fā)作或加重,或因飲食失宜而誘發(fā)。
 
  八
 
  突發(fā)性耳鳴及聽力下降
 
  在耳的鼓室與鼻咽部之間,有一條通道,稱為“咽鼓管”。成人咽鼓管的長度約35mm,平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài),在張口、吞咽、呵欠、唱歌等情況下,口咽借助相關(guān)肌肉收縮而開放,以調(diào)節(jié)鼓室氣壓,其軟骨部黏膜呈皺襞樣,具有活瓣作用,故能防止咽部液體流入鼓室。胃食管反流時(shí),胃內(nèi)酸性物質(zhì)流入咽鼓管,侵蝕鼓室,引起相關(guān)并發(fā)癥。
 
  胃食管反流病之所以容易被誤診,一方面本病臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,涉及臟器眾多,在許多時(shí)候反酸、燒心等典型癥狀不明顯,使得患者往往以非消化道癥狀為主訴到其他科室就診。另一方面,長期以來醫(yī)生(包括西醫(yī)和中醫(yī))缺乏胃食管反流的相關(guān)知識(shí),對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,近些年醫(yī)學(xué)界才開始重視胃食管反流病的研究。誤診的結(jié)果就是物誤治,所以,臨床上經(jīng)常見到哮喘、慢性咳嗽或咽炎病人,長期治療效果不佳,并因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神疾病,形成惡性循環(huán)。
 
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