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致哮喘病家長的一封信

2017-10-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:持續(xù)咳嗽超過一個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、與冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;
  家長:
 
  您好!支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童期最常見的氣道慢性炎癥性疾病,嚴重影響兒童的身心健康,也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。
 
  典型的哮喘家長容易鑒別,但有一種以咳嗽為主的哮喘叫咳嗽變異性哮喘(英文CVA)往往容易誤診,其診斷標準是:
 
  (1)持續(xù)咳嗽超過一個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、與冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;
 
 ?。?)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);
 
 ?。?)有個人或家族過敏史、家族哮喘病史,過敏原(變應原)監(jiān)測陽性可做輔助診斷;
 
 ?。?)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
 
  這是一種對多種因素過敏的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病,另外支原體感染也可引起。多數(shù)經(jīng)治療/或不治療可自動慢慢緩解,但在受涼、異味、過度活動后極容易復發(fā)。孩子的病反復發(fā)作給你造成了一定的精神負擔,對此我十分理解,可以說此病至今尚無絕對的根治療法,至于廣告上的什么“祖?zhèn)鳌⒏?rdquo;等不實之詞都是欺人之談,即使是不氣喘了也只能稱其為緩解而不能叫“根治”。
 
  迄今為止世界各國經(jīng)驗兒童哮喘的長期治療方案,方案分為5級,每1~3個月審核1次治療方案,根據(jù)病情控制情況適當調(diào)整治療方案。如哮喘控制,并維持至少3個月,治療方案可考慮降級,直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如未控制,升級或越級治療直至達到控制。
 
  在兒童哮喘急性發(fā)作其以吸入型速效β2受體激動劑是目前最有效的緩解藥物,每次吸人沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林(Terbutalin)5~10mg,1d內(nèi)不應超過3~4次。必須強調(diào),吸人型長效β2受體激動劑(LABA)必須與吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合治療使用。
 
  對于5歲以下兒童哮喘的長期治療,最有效的治療藥物是ICS,如果低劑量ICS不能控制癥狀,增加ICS劑量是最佳選擇。無法應用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。
 
  為了鞏固療效,維持患兒病情長期穩(wěn)定,提高其生命質(zhì)量,應加強臨床緩解期的處理。
 
  1、鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。
 
  2、注意有無哮喘發(fā)作先兆,如咳嗽、氣促、胸悶等,一旦出現(xiàn)應及時使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
 
  3、病情緩解后應繼續(xù)使用長期控制藥物,如使用最低有效維持量的ICS等。
 
  4、控制治療的劑量調(diào)整和療程:單用中高劑量ICS者,嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達到控制時,可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者,先減少ICS約50%,直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制,并且1年內(nèi)無癥狀反復,可考慮停藥。有相當比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會自然緩解,因此對此年齡兒童的控制治療方案,每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療。
 
  適量吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)如普米克療法乃是有效可靠的方法,且年齡越小治療越早效果越好,但要掌握正確的吸入方法(大孩子不用霧化吸入罐吸入后至少摒住呼吸10秒,小孩子如用儲霧罐要密閉呼吸8至10分鐘),一般吸入一至兩個月即可見效,要堅持吸入療法至少三年,不可間斷,至囑!在發(fā)作咳嗽喘息時還要吸入沙丁氨醇,你要知道緩解期吸入治療甚至更為重要,目的是預防氣道慢性炎癥發(fā)生,降低氣道高反應,以減少或避免復法。你還要注意尋求并避免接觸各種引起復法的誘發(fā)因素,如感冒,煙塵、異味、動物皮毛、劇烈運動等。要樹立信心,決不可一見好就中斷了吸入治療,要相信科學,切不可過度治療或聽信一些小廣告,以免貽誤治療時機。
 
  附上全球哮喘資料一份,供參考。這是全世界通用的一個經(jīng)典的治療方案,經(jīng)三十多年各國醫(yī)學專家多次修改完善,既可靠又沒副作用,避免了長期注射藥物的皮肉之苦和抗菌素的副作用,個別家長擔心激素的副作用其實是多余的,因為吸入激素的藥量僅為口服量的1/20.,且維持治療階段用藥量會更小,只要吸入后漱口即可消除副作用,當然隨著醫(yī)學的發(fā)展還會有一些方法如粉劑的吸入,你需按材料上的內(nèi)容了解你孩子的病情和尋求導致發(fā)作的過敏源,積極配合治療,要明白此病如無感染而過度應用抗生素對孩子是有害的?;疾『笞畲蟮脑竿^于想盡快治好疾病。我一生從醫(yī),我更加了解患病的不幸和患病的痛苦,我愿意竭盡所能,為患兒盡量解除痛苦,讓您的寶寶早日康復。但受醫(yī)療條件、醫(yī)療技術發(fā)展水平及所患疾病的性質(zhì)等諸多因素的影響,哮喘病目前還很難實現(xiàn)這一美好的愿望。只有長期吸入皮質(zhì)激素類藥物乃是唯一的方法。
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