膜性腎病的預(yù)后如何？

2017-08-11 來源：腎上線標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多疾病類型，比如微小病變，糖尿病腎病，F(xiàn)SGS等等，都可以導(dǎo)致腎病綜合癥，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，成人腎病綜合癥里3個腎穿刺約有1個穿刺結(jié)果是膜性腎病。

　　膜性腎病，是導(dǎo)致成人腎病綜合征最常見的疾病類型之一。

　　腎病綜合癥是一組臨床表現(xiàn)，并不是獨立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時定量大于3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小于30g/L）這兩個條件，就可以稱為腎病綜合癥，腎病綜合癥常常還會伴有血脂高，水腫等其他表現(xiàn)。

　　很多疾病類型，比如微小病變，糖尿病腎病，F(xiàn)SGS等等，都可以導(dǎo)致腎病綜合癥，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，成人腎病綜合癥里3個腎穿刺約有1個穿刺結(jié)果是膜性腎病。

　　成人膜性腎病一般是原發(fā)性的（又叫特發(fā)性），也就是排除了繼發(fā)因素，原發(fā)性的占所有膜性腎病約75%。

　　而80%的原發(fā)性膜性腎病以腎病綜合癥起病，其余的表現(xiàn)為非腎病水平蛋白尿（小于3.5g/天）。

　　我們一起來看看原發(fā)性膜性腎病，有哪些因素影響它的預(yù)后。

　　1臨床指標

　　臨床指標上提示膜性腎病會進行性惡化主要有：

　　1）發(fā)病時年齡較大（>50歲）；

　　2）男性；

　　3）持續(xù)的腎病水平蛋白尿（大于3.5g/天），特別是尿蛋白大于8g/天;

　　4）發(fā)病時血肌酐已經(jīng)升高；

　　2病理

　　腎穿刺組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)通常被當作預(yù)后的重要預(yù)測因子，當膜性腎病患者病理中可見嚴重間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮病變，患者預(yù)后較差，腎小管間質(zhì)的損傷嚴重程度對預(yù)后的判斷比腎小球損傷關(guān)系更密切。

　　因為更明顯的腎小管間質(zhì)損傷，通常與高齡、高平均動脈壓、低肌酐清除率有關(guān)。盡管腎小管間質(zhì)損傷與腎臟壽命的下降有關(guān)，但是無法獨立于基線臨床指標預(yù)測，也就是說病理需要結(jié)合臨床指標，不能單獨作為預(yù)后的判斷指標。

　　3治療反應(yīng)

　　膜性腎病完全緩解：蛋白小于0.3g/天（間隔至少一周2次達到標準），血清白蛋白正常，肌酐正常；

　　部分緩解：尿蛋白下降大于50%同時尿蛋白0.3-3.5g之間（間隔至少一周2次達到標準），且白蛋白正?；蚋纳疲◆€(wěn)定。

　　即便不治療或者保守治療，大約會有5%-30%的人自己會在5年內(nèi)完全緩解；25%-40%的患者5年內(nèi)會部分緩解（達到蛋白定量<2g/d）。

　　有一項對不治療的37個膜性腎病患者進行5年左右的隨訪研究，這37人中65%完全緩解或者部分緩解，16%進展至終末期腎衰。

　　因為膜性腎病有自發(fā)緩解的傾向，醫(yī)生通過對不同患者的風險預(yù)測，會選擇出中低風險的患者，在觀察期內(nèi)（一般是6個月，有些情況會延長觀察期）用保守治療，也就是只用RAS阻斷劑（普利類和沙坦類），降脂藥等，而不選擇激素和免疫抑制劑。

　　而對于那些有高度腎功能進展風險的患者選擇積極的治療方式（激素和免疫抑制劑）而不是保守治療。

　　對于膜性腎病來說，不管是自發(fā)緩解，還是藥物誘導(dǎo)的緩解，都預(yù)示著好的遠期預(yù)后。

　　保持完全緩解的患者中沒有人因為膜性腎病進入終末期腎衰竭（臨床中存在使用某些腎毒性藥等意外原因腎衰竭）。部分緩解也大大降低終末期腎衰竭的風險。而持續(xù)不緩解的患者，約一半的人會在幾年后進入終末期腎衰竭。

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