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解讀貧血的初步診斷

2015-05-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:貧血的初步分類(lèi)診斷并不神秘,只要病人做了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)化驗(yàn),醫(yī)生就可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)貧血進(jìn)行初步分類(lèi),并進(jìn)一步查找貧血病因了。

  貧血是指血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、紅細(xì)胞比容(HCT)低于參考范圍的下限。引起貧血的原因較多,為了便于查找貧血原因和對(duì)癥治療貧血,還需要對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)。在進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(血常規(guī))檢查時(shí),化驗(yàn)單上除有RBC、HGB、HCT結(jié)果外,還提供有關(guān)紅細(xì)胞形態(tài)變化的指標(biāo)。平均紅細(xì)胞體積(MCV)是指所有紅細(xì)胞體積的平均值,參考范圍為80~98飛升。如果患者貧血,MCV小于80飛升時(shí)稱(chēng)為小細(xì)胞性貧血,常見(jiàn)于血紅蛋白合成異常所致的缺鐵性貧血、地中海貧血等。由于紅細(xì)胞體積較小,紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白(血色素)含量(MCH)低,這種貧血又稱(chēng)為小細(xì)胞低色素性貧血。MCV大于100飛升時(shí)稱(chēng)為大細(xì)胞性貧血,常見(jiàn)于脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的巨幼細(xì)胞性貧血,葉酸、維生素B12缺乏和腫瘤化療是常見(jiàn)病因。由于DNA合成障礙、細(xì)胞分裂減慢,所生成的紅細(xì)胞體積大、MCH含量高,這種貧血又稱(chēng)為大細(xì)胞高色素性貧血。MCV在參考范圍時(shí),稱(chēng)為正細(xì)胞性貧血,常見(jiàn)于急性出血、再生障礙性貧血,也可見(jiàn)于一些胃腸道慢性出血但尚未出現(xiàn)鐵缺乏的病人。由于血紅蛋白和DNA合成基本未受影響,MCV、MCH仍在參考范圍內(nèi),這種貧血又稱(chēng)為正細(xì)胞正色素性貧血。

  由此可見(jiàn),貧血的初步分類(lèi)診斷并不神秘,只要病人做了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)化驗(yàn),醫(yī)生就可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)貧血進(jìn)行初步分類(lèi),并進(jìn)一步查找貧血病因了。例如,北京某大學(xué)一名男生,在暑期學(xué)校舉行的一次軍訓(xùn)中突然暈倒,同學(xué)們以為他中暑了,扶他回宿舍休息。但后來(lái)他又暈倒過(guò)兩次,同學(xué)們送他去醫(yī)院檢查,醫(yī)生首先讓他化驗(yàn)血常規(guī),結(jié)果顯示RBC、HGB、HCT均顯著減低,HGB僅為63g/L,已屬于中度貧血,MCV、MCH均在參考范圍內(nèi),診斷為正細(xì)胞正色素性貧血。該學(xué)生身體一直健康,但近一周自覺(jué)頭暈、心跳加快,沒(méi)有其他特別的不舒服。從他的病史、癥狀和貧血的類(lèi)型分析,最有可能是由于急性失血所致。醫(yī)生經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情,得知他近來(lái)大便發(fā)黑,故考慮為消化道潰瘍出血所致?;?yàn)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍出血。經(jīng)對(duì)癥治療,病人的貧血開(kāi)始糾正,一周后HGB上升為82g/L。

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