踝關(guān)節(jié)脫位是導(dǎo)致旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素

旋后外旋型骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見(jiàn)的類(lèi)型。其中SER四型骨折由于造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，所以需要手術(shù)治療。SER四型骨折部分會(huì)造成踝關(guān)節(jié)脫位。踝關(guān)節(jié)骨折脫位意味著關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的嚴(yán)重?fù)p傷，但目前還缺乏脫位對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥、放射學(xué)及臨床療效影響的研究。本研究的目的是探討脫位是否會(huì)增加SER四型踝關(guān)節(jié)骨折(內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂)切口并發(fā)癥或深部感染發(fā)生率、是否會(huì)增加骨折復(fù)位不良的風(fēng)險(xiǎn)、是否與經(jīng)過(guò)至少隨訪1年后的關(guān)節(jié)功能不良有關(guān)。

2004—2010年由同一醫(yī)生治療的SER四型旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折共178例，經(jīng)過(guò)選擇后共有108例納入本研究中。所有患者均有完善的影像學(xué)資料。前后位或側(cè)位片上脛骨和距骨對(duì)位不良時(shí)判定為骨折脫位。MRI檢查用來(lái)判斷下脛腓聯(lián)合及三角韌帶損傷情況。所有患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)后第1天CT檢查評(píng)估關(guān)節(jié)復(fù)位情況、下脛腓復(fù)位情況及后踝骨缺損情況。

傷口并發(fā)癥定義為傷口需要長(zhǎng)期換藥處理或口服抗生素。術(shù)后感染則依據(jù)傷口是否需要沖洗或清創(chuàng)來(lái)決定。最初的臨床結(jié)果評(píng)價(jià)采用FAOS評(píng)分。第二期臨床評(píng)價(jià)在末次隨訪時(shí)進(jìn)行，通過(guò)與健側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)比較進(jìn)行評(píng)分。

108例患者中，73例無(wú)脫位，35例有脫位，且以三踝骨折多見(jiàn)。兩組患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和并發(fā)癥是相同的。開(kāi)放性骨折和外固定應(yīng)用在脫位患者中比例明顯更高(分別為P＝0.037，P＝0.003)。CT顯示兩組患者下脛腓聯(lián)合的恢復(fù)、后踝骨缺損差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而伴有脫位的患者則有更高的骨折復(fù)位不良的風(fēng)險(xiǎn)(P＝0.005)。圍手術(shù)期切口并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P＝0.375，P＝0.65)。在平均21個(gè)月的隨訪中，根據(jù)FAOS評(píng)分的測(cè)量結(jié)果表明，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的患者疼痛增加(P＝0.005)，日?；顒?dòng)度減少(P＝0.014)。對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量則表明伴有脫位的患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及跖屈活動(dòng)度明顯減少(P＝0.007，P＝0.028，P＝0.001)，而背伸活動(dòng)度卻差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.072)。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明踝關(guān)節(jié)骨折同時(shí)發(fā)生脫位和不良的影像學(xué)表現(xiàn)與功能結(jié)果有關(guān)，但沒(méi)有增加表淺和深部感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果可能有助于醫(yī)生向患者在交待預(yù)期臨床效果時(shí)更加明確，并且可能對(duì)處理這種復(fù)雜創(chuàng)傷有所幫助。