一、什么是坐骨神經痛？

坐骨神經痛是以坐骨神經徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經痛的絕大多數病例是繼發(fā)于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經痛；少數系原發(fā)性，即坐骨神經炎。

二、坐骨神經痛的病因

病因多種多樣。絕大多數患者的坐骨神經痛是繼發(fā)于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發(fā)坐骨神經痛；少數系原發(fā)性，即坐骨神經炎。

三、坐骨神經痛的癥狀

疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外側及足外側放射，活動及牽引坐骨神經可使疼痛加劇，其體征表現為沿坐骨神經有壓痛，如臀中央的臀點，臀橫紋中央的臀下點，窩部的腘點，腓腸肌中部及外踝后各點常有局部壓痛及向下的放射痛。

如病人平臥，兩下肢伸直，讓患者側下肢主動抬高，使髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)仍伸直，下肢后側沿坐骨神經一線有疼痛出現而上抬受限，不能達到70°者，是坐骨神經痛的典型體征，稱為直腿抬高試驗陽性，有少數病例出現小腿肌力減退及小腿外側皮膚感覺遲鈍，由于坐骨神經病變部位不同，癥狀及體征表現可有差別。

四、坐骨神經痛的分類

臨床上常根據病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性坐骨神經痛即坐骨神經炎，主要是坐骨神經的間質炎，臨床少見；繼發(fā)性坐骨神經痛臨床上較常見。主要在坐骨神經通路上遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或因全身性疾病如糖尿病、痛風性引起。常見的病因有腰椎間盤突出、腰骶部先天畸形、腰椎結核、脊柱炎、坐骨神經盆腔出口狹窄、盆腔疾患等。

繼發(fā)性坐骨神經痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；干性可由骸骼關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髓關節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。

五、坐骨神經痛的治療

一、對癥治療：

不管坐骨神經痛的病因如何，臨床上都須采取有效措施，以期消除或緩解疼痛。

1、臥床休息

在嚴重疼痛的急性期，應臥硬板床休息，盡量減少患肢活動，避免負重，重者需用腰圍，以減輕病變組織的張力及反應性水腫，有助于加速癥狀的緩解。

2、局部理療

急性疼痛可用超短波、普魯卡因離子透人、紫外線等。疼痛減輕后，改用感應電、超短波、碘離子導人和各種熱療。

3、皮質激素硬膜外注射

可減輕神經根周圍的炎癥、粘連。國內常用醋酸潑尼松龍加利多卡因。對突出型和游離型的有效率高（76%），對膨出型有效率較低（26%）。另有資料顯示，皮質激素硬膜外注射的療效與安慰劑相同。

4、藥物治療

①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西樂保、雙氯酚酸（扶他林）等。應用最廣，適合大多數病人，常為治療本病首選藥物；②皮質類固醇藥物：強的松、地塞米松等；③維生素類如維生素B1和B12等；④脫水藥物如20%甘露醇等。

5、神經阻滯術

經多種方法治療仍有劇痛者，可進行神經阻滯術，依據病變部位和性質，可選用骸管硬膜外、椎管脊神經、椎管神經節(jié)、臀部坐骨神經干等部位。

二、牽引療法：

在椎間盤突出引起根性卡壓時，牽引能有效地延伸脊柱，將狹窄的椎間隙拉寬，減少椎間盤的壓力，松解周圍組織粘連，促進局部血循環(huán)和炎癥消退，擴大椎管容量，為突出物自動還納提供有利條件，從而減輕對神經根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

三、病因治療：

應依據病因而選取不同的方法，局部壓迫嚴重且用多種方法無效者，視情況可擇期手術。對炎癥病變，盡可能依據感染的病原，選用相應的抗炎藥物。對骨關節(jié)炎或盆腔疾患，也應進行針對性治療。

手術療法

坐骨神經根性卡壓最常見又最嚴重的原因是腰椎間盤突出或椎管內狹窄。對椎間盤突出癥經過非手術療法仍不能緩解者，必須考慮手術治療，但要嚴格掌握手術適應證。

目前手術方法包括：

(1)經皮穿刺切割椎間盤這是一項較新的技術，對某些膨出型的病例有較好的療效，但術前應有較好的影像學資料。

(2)經后路髓核切除術這是傳統(tǒng)的手術方法，特別是對椎間盤突出合并椎管狹窄的病例有較大的優(yōu)越性。

(3)前路椎間盤切除加椎間植骨術該術式有一定難度，主要是椎體前方神經血管較多，易于損傷，應用有一定的局限性，只有在椎間盤膨出伴有椎間不穩(wěn)或退變性滑脫時方可考慮應用。目前多數學者傾向于椎板間“開窗”行椎間盤切除。