老年人股骨頸骨折的特殊性及治療方法

2018-02-27 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：股骨頸基底及轉(zhuǎn)子間骨折保守治療雖然大多數(shù)能愈合，但由于髖部疼及長(zhǎng)時(shí)間固定，可引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復(fù)。

老年人股骨頸骨折的治療有其特殊性與復(fù)雜性。如果治療方法選擇不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床并增加并發(fā)癥，而且可能導(dǎo)致死亡率明顯上升。因此，有人稱老年人股骨頸骨折是人生最后一次骨折！有鑒于此，我們必須選擇那些療程短、創(chuàng)傷小、可讓患者早期功能鍛煉及離床活動(dòng)的治療方法。

一、老年人股骨頸骨折的特殊性

1.股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負(fù)重,失去正常生活活動(dòng)能力,長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系感染、癡呆、心腦血管病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是造成老年股骨頸骨折患者死亡的主要原因，因此在過(guò)去醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代，老年人股骨頸骨折被喻為人生中的最后一次骨折。

2、老年人髖部骨折幾乎都并存骨質(zhì)疏松，若骨折后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、可導(dǎo)致更嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

3、有人統(tǒng)計(jì)老年人股骨頸骨折采用保守治療，半年、一年、二年骨折愈合率分別為20％、50％、65％。股骨頭壞死率為20％-40％。

4、股骨頸基底及轉(zhuǎn)子間骨折保守治療雖然大多數(shù)能愈合，但由于髖部疼及長(zhǎng)時(shí)間固定，可引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復(fù)。

二、老年人股骨頸骨折的復(fù)雜性

1、鑒于老年人臥床時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)越多，我們主張老年人股骨頸骨折不僅需要治療，而且需要早期進(jìn)行手術(shù)治療。

2、不同部位的股骨頸骨折治療方法不同療效不同：骨折不愈合、股骨頭壞死率的情況依次是：頭下型>經(jīng)頸型>基底型。牽引治療適應(yīng)于GardeI、Ⅱ型無(wú)移位和嵌插穩(wěn)定的外展型骨折。AO空心螺紋釘內(nèi)固定適應(yīng)于GardeI、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關(guān)節(jié)置換患者。人工置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)于嚴(yán)重移位的頭下型和頸中型骨折及GardellI、1V型。GardeI、Ⅱ型骨折在牽引過(guò)程中由于患者的不配合，可變成移位型骨折。而對(duì)有移位的頭下型骨折，身體狀況良好的Gardenm～I(xiàn)V型骨折，可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3、80歲以上老年患者，手術(shù)成功的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

手術(shù)禁忌?。?1)腦血栓后遺癥偏癱患者；(2)嚴(yán)重的糖尿病患者合并酸中毒或肢體壞死：(3)嚴(yán)重心,臟病患者心功能失代償；

手術(shù)指征：(1)心肺功能良好或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后能夠耐受手術(shù)；(2)傷前生活能處理、能獨(dú)立行走；(3)受傷前6個(gè)月未發(fā)生過(guò)心肌梗塞、心衰及心率失常。

我們認(rèn)為對(duì)于80歲以上老年人股骨頸骨折不應(yīng)輕易放棄手術(shù)。做到醫(yī)患配合，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，術(shù)中認(rèn)真操作，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，不僅可以降低死亡率，還可以使患者得到滿意的功能康復(fù)，提高生存質(zhì)量。