骨折后，骨頭長(zhǎng)不上、長(zhǎng)得慢怎么辦？

　　經(jīng)常有患者咨詢(xún)骨折術(shù)后的問(wèn)題，其中，很大一部分患者問(wèn)的都是有關(guān)骨折后骨頭長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有愈合的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為骨不連或骨折延遲愈合。

　　類(lèi)似的情況臨床上非常常見(jiàn)，在很多人意識(shí)里“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨頭超過(guò)3個(gè)月沒(méi)有愈合，很多患者就開(kāi)始著急，擔(dān)心自己的骨頭長(zhǎng)不上該怎么辦，會(huì)不會(huì)影響將來(lái)生活，該如何進(jìn)行治療？就此，我們請(qǐng)北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院骨一病區(qū)的田克佳醫(yī)生和大家一起聊聊。

　　一、什么是骨不連、骨折延遲愈合，超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間骨頭長(zhǎng)不上算異常？

　　一般來(lái)說(shuō)，骨折的愈合時(shí)間大概在3個(gè)月左右，超過(guò)3個(gè)月骨折沒(méi)有愈合，我們就稱(chēng)之為“骨折延遲愈合”，如果超過(guò)6個(gè)月，骨頭還沒(méi)有愈合，那我們就可以稱(chēng)之為“骨不連”。

　　美國(guó)FDA(美國(guó)食品和藥物管理局)將骨不連定義為：損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向。

　　二、出現(xiàn)哪些條件，可以診斷為骨不連？

　　骨折端有異?；顒?dòng)，時(shí)間超過(guò)8個(gè)月；

　　負(fù)重痛，負(fù)重功能喪失；

　　畸形與肌萎縮；

　　X線(xiàn)檢查示骨折端有間隙，骨折端有硬化，髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成。

　　三、骨不連的產(chǎn)生原因

　　很多人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后，第一個(gè)問(wèn)題就是“為什么會(huì)出現(xiàn)骨不連？是不是大夫給我做手術(shù)做的不好”？事實(shí)上，發(fā)生骨不連原因有很多，除了手術(shù)因素之外，當(dāng)時(shí)骨折的嚴(yán)重程度，以及全身的營(yíng)養(yǎng)情況都非常重要。

　　骨折愈合，需要經(jīng)過(guò)血腫期、肉芽期、膜內(nèi)或軟骨內(nèi)成骨期和重塑期等幾個(gè)階段，如果這其中的一個(gè)或多個(gè)階段受到了阻斷，都會(huì)出現(xiàn)骨不連。分析原因，主要有以下幾個(gè)因素。

　　1全身狀況及疾病因素

　　全身狀況：主要有年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)代謝狀況、健康狀況、吸煙、藥物使用等。比如年齡大的患者骨折愈合時(shí)間相比年輕人要遲一些；體制比較差、營(yíng)養(yǎng)吸收比較差的患者要比身體健康的患者愈合的要遲一些，另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物，都有可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。

　　疾病導(dǎo)致的骨不連或延遲愈合因素包括：

　?。?）開(kāi)放性骨折；

　?。?）骨折端感染；

　?。?）多節(jié)段骨折，通常中間節(jié)段血供受損；

　?。?）嚴(yán)重創(chuàng)傷引起粉碎性骨折；

　?。?）骨折固定的不牢靠；

　?。?）骨折固定的時(shí)間不夠；

　?。?）不恰當(dāng)?shù)厍虚_(kāi)復(fù)位；

　　（8）牽引和鋼板螺釘固定方式不當(dāng)，使骨折端分離等。

　　2技術(shù)性因素

　　在骨折治療過(guò)程中，醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)生對(duì)病情了解程度、醫(yī)生內(nèi)固定方式的選擇，這些因素與骨不連的發(fā)生是具有密切關(guān)系的。

　　比如：做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將骨膜剝離過(guò)多，可影響骨折端的血液供應(yīng)，從而增大骨不連的發(fā)生率；骨折治療方法選擇的不恰當(dāng)，導(dǎo)致骨折端對(duì)位不佳，出現(xiàn)骨缺損或骨分離、或骨折端有軟組織嵌入,這些也是導(dǎo)致骨不連的因素；反復(fù)、粗暴的或多次手法復(fù)位加重局部軟組織及骨膜的損傷。此外，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉等因素，也有可能造成延遲愈合甚至骨不連。

　　3生物學(xué)因素

　　手術(shù)中使用的固定裝置不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折端過(guò)度活動(dòng)，手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過(guò)程異常均可導(dǎo)致骨不連，如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等均可造成骨不連。

　　四、骨不連的治療方式

　　在治療骨不連方面有著國(guó)內(nèi)前沿的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)幫助很多骨不連的患者恢復(fù)了健康。在骨不連的治療方面，德?tīng)柨的嵬ㄟ^(guò)維持骨折端的生物力學(xué)穩(wěn)定和恢復(fù)骨的生物活性（如恢復(fù)局部血供，填補(bǔ)斷端骨缺損及促進(jìn)骨生成）來(lái)達(dá)到治療目的。

　　治療方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，但無(wú)論哪種治療，都是為了使骨折端產(chǎn)生適合的生物力學(xué)環(huán)境，以利于骨折愈合。

　　1骨不連的非手術(shù)治療方法

　?。?）低強(qiáng)度脈沖式超聲波( LIUS)治療

　　LIUS是一種以生物物理學(xué)的方式對(duì)骨折愈合進(jìn)行干預(yù)的方法，可加速骨痂的形成和新鮮骨折的愈合。

　?。?）電刺激療法

　　目前用于治療骨不連的電刺激方法有恒定直流電、脈沖電刺激、電磁場(chǎng)與電場(chǎng)等，這些方法都能夠在組織中產(chǎn)生低強(qiáng)度的脈沖式電流，提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細(xì)胞因子的濃度，從而促進(jìn)局部骨組織生長(zhǎng)，加速骨折愈合。

　?。?）體外沖擊波治療( ESWT)

　　ESWT對(duì)骨組織的作用已經(jīng)得到實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)。沖擊波使骨不連硬化端骨髓腔再通，形成的碎骨屑充填在斷端，同時(shí)局部可產(chǎn)生新鮮血腫，造成類(lèi)似新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境，并引起無(wú)菌性炎癥，各種炎性因子激活靜止?fàn)顟B(tài)的成骨細(xì)胞的活化，從而激活骨愈合的生物學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)骨不連的愈合。

　?。?）其他治療方式：

　　如：高壓氧療法、骨誘導(dǎo)治療、干細(xì)胞移植療法、骨組織工程技術(shù)療法等。

　　2骨不連的手術(shù)治療方法

　　目前在骨不連的治療方法中，手術(shù)仍是最主要且有效的方法，治愈率達(dá)90%，療效確切，并且可以盡早恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量，是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、外固定、骨移植以及各方法的聯(lián)合應(yīng)用。

　?。?）外固定支架固定

　　應(yīng)用骨外固定支架治療骨不連是近年來(lái)的重要進(jìn)展，該方法具有創(chuàng)傷小、一般不用植骨、斷端應(yīng)力分布均勻、無(wú)應(yīng)力遮擋、局部感染條件下仍可使用等優(yōu)點(diǎn)。

　?。?）內(nèi)固定

　　通過(guò)螺釘、鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定方式，對(duì)骨折端加壓，固定，促進(jìn)骨的模造，使骨折端軟骨及纖維組織迅速轉(zhuǎn)化為成骨，促使骨折愈合。在內(nèi)固定的器材選擇中，鎖定鋼板是目前比較流行的。

　?。?）骨移植

　　植骨是治療骨不連最常用的手術(shù)方法，植骨可增強(qiáng)局部成骨能力，刺激新骨形成，從而避免骨缺損。常用的植骨材料來(lái)源有自體骨移植、異體骨移植、帶血管蒂的骨瓣及骨膜瓣移植等。自體骨因具有組織相容性好，無(wú)免疫源性，可起到骨傳導(dǎo)、骨生成和骨誘導(dǎo)的作用而被認(rèn)為是骨移植材料評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)。