心律失常 應(yīng)該做什么檢查
心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣，要分三個(gè)步驟進(jìn)行，即病史詢問(wèn)、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對(duì)心律失常的病因、性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)的影響弄清楚，從而確定合理的治療方法。
一、問(wèn) 診
除了解一般病史外，重點(diǎn)應(yīng)詢問(wèn)下列兩方面的內(nèi)容。
1、心律失常發(fā)作時(shí)的情況 對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，心律失常的發(fā)作往往不能被醫(yī)生見(jiàn)到，尤其心律失常呈間歇性發(fā)生時(shí)，因此，向患者或知情者(包括目擊者)詳細(xì)問(wèn)診是非常必要的。問(wèn)診不僅要了解發(fā)作的誘因、次數(shù)、頻度、歷時(shí)。緩解方式或進(jìn)程外，更重要的要問(wèn)清患者發(fā)生心律失常時(shí)的感覺(jué)、血壓、心律(率)及有無(wú)心悸、頭暈J黑、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。
2、針對(duì)病因的問(wèn)診 雖然多數(shù)心律失常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，但也有不少情況發(fā)生于其他系統(tǒng)疾病，甚至見(jiàn)于“健康”人，因此，問(wèn)診時(shí)除了注意詢問(wèn)心血管系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意了解心血管系統(tǒng)以外的癥狀，尤其注意內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、感染、水電解質(zhì)平衡情況以及服藥情況。
二、體格檢查
對(duì)心律失?；颊叩捏w格檢查應(yīng)注意三點(diǎn)：
1、心律失常的頻度與特征 主要通過(guò)心臟聽(tīng)診完成。雖然多數(shù)心律失常須靠心電圖檢查來(lái)確定性質(zhì)，但一些簡(jiǎn)單的心律失常如早搏、心房顫動(dòng)等通過(guò)聽(tīng)診基本可確立診斷。
2、器質(zhì)性心臟病的證據(jù) 如心臟擴(kuò)大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。
3、其他系統(tǒng)異常表現(xiàn) 如注意患者有無(wú)甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。
三、特殊檢查
對(duì)心律失常的定性診斷，心電圖無(wú)疑是最簡(jiǎn)單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時(shí)間內(nèi)的心律(率)情況，對(duì)間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來(lái)困難。動(dòng)態(tài)心電圖則在這方面彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，它可連續(xù)記錄患者24-48 h內(nèi)的心律(率)變化，對(duì)患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定缺點(diǎn)，如價(jià)格較貴、不能實(shí)時(shí)顯示以及受導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少的影響，不如常規(guī)心電圖定位準(zhǔn)確等。心電監(jiān)護(hù)則綜合了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)，既能動(dòng)態(tài)觀察，又能實(shí)時(shí)顯示，尤其他所具備的報(bào)警和自動(dòng)記錄等功能，給臨床診斷帶來(lái)很大方便。近年在臨床應(yīng)用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內(nèi)電生理檢查等方法主要對(duì)患者預(yù)后或心律失常危險(xiǎn)度的判斷以及心律失常發(fā)生機(jī)制的探討有所幫助。
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