非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速

(一)發(fā)病原因
非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速幾乎總是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者。例如冠心病、急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死)、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心臟病患者，尤其是合并感染、心力衰竭、高血壓性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、糖尿病酸中毒、低血鉀、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、麻醉過(guò)程中、心導(dǎo)管檢查過(guò)程中、冠狀動(dòng)脈造影中以及電解質(zhì)紊亂等因素均可累及房室交接區(qū)阻滯，引起不同程度的缺氧、缺血、炎癥、變性、壞死等，導(dǎo)致交接區(qū)的自律性增加而發(fā)生NPJT。少數(shù)患者發(fā)病原因不明。部分患者為正常人。
王思讓、黃大顯(1982)根據(jù)臨床心電圖特點(diǎn)將NPJT分為兩大類(lèi)，這兩類(lèi)的發(fā)病原因是不盡相同的，如下所述：
1.不合并房室脫節(jié)的NPJT 患者年齡為8～66歲，約38.1%見(jiàn)于正常人，有的是由迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的選擇性抑制所致。其他大多發(fā)現(xiàn)于慢性而情況穩(wěn)定的心臟病，以冠心病最多見(jiàn)(占22.2%)，其次為先天性心臟病(如房間隔、室間隔缺損、糾正型大血管異位等)。少數(shù)為周身性疾病患者。出現(xiàn)NPJT時(shí)，多為一過(guò)性，通常只由一次心電圖記錄到，復(fù)查時(shí)即消失。其原因?yàn)榧毙愿腥?、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥等。其中尤其以心率在60～69次/min者居多。此類(lèi)型的NPJT是一種較為良性的心律失常。
2.合并房室脫節(jié)(房室分離)的NPJT 患者年齡為7～71歲。絕大多數(shù)(97.2%)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病及全身疾病者。約2.8%為正常人。其中多數(shù)出現(xiàn)于急性心臟損害或洋地黃過(guò)量患者。臨床病因(以出現(xiàn)概率從大到小為順序)有：心臟內(nèi)手術(shù)、洋地黃過(guò)量、風(fēng)濕熱、急性心肌梗死、冠心病、肺源性心臟病以及肺炎、肺囊炎、尿毒癥、急性胃腸炎等。除少數(shù)出現(xiàn)于慢性心臟病(如心肌病、冠心病者)，NPJT可以持續(xù)較久或不定期出現(xiàn)外，均系短暫性，數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)消失。合并房室脫節(jié)者又可分為下列四類(lèi)。其病因也不盡相同。
(1)單純性房室脫節(jié)者：大多有心臟或周身疾病，如患者直視手術(shù)后，風(fēng)濕熱、心肌病、急性心肌梗死患者，嗜鉻細(xì)胞瘤患者高血壓危象發(fā)作時(shí)等。NPJT多為一過(guò)性，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消失。
(2)房室脫節(jié)合并房室傳導(dǎo)阻滯：多有心臟疾患。以洋地黃過(guò)量最多見(jiàn)，其次為心內(nèi)手術(shù)后、風(fēng)濕熱、心肌病及急性心肌梗死、肺心病等。
(3)竇房結(jié)及交接區(qū)交替控制心房與心室多有心臟受損表現(xiàn)：以冠心病、心肌病多見(jiàn)。
(4)雙重交接性心動(dòng)過(guò)速：多見(jiàn)于冠心病、心肌病。
(二)發(fā)病機(jī)制
NPJT是異位起搏點(diǎn)發(fā)生在房室交接區(qū)，在病理狀態(tài)下，引起起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)竇房結(jié)的水平而引起的。常在竇性心律稍減慢時(shí)，以加速的交接區(qū)逸搏開(kāi)始。當(dāng)竇性心跳加快時(shí)，可暫?；蚪K止NPJT。此外。竇房結(jié)與交接區(qū)起搏點(diǎn)周?chē)狈魅胄员Ｗo(hù)機(jī)制，任何一方頻率過(guò)快時(shí)便可侵入對(duì)方，引起對(duì)方起搏點(diǎn)節(jié)律重整。