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黃斑囊樣水腫:預(yù)示“老黃”視力預(yù)后不佳?

2018-07-18 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抗VEGF藥物的問(wèn)世為新生血管性老年黃斑變性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD)的治療帶來(lái)突破性進(jìn)展。隨著研究的不斷深入,人們對(duì)抗VEGF治療的認(rèn)識(shí)趨于理性,且由于目前應(yīng)用于眼部的抗VEGF藥物價(jià)格昂貴,患者往往對(duì)治療選擇謹(jǐn)慎,多抱有極高的期望值。

 抗VEGF藥物的問(wèn)世為新生血管性老年黃斑變性(neovascularage-relatedmaculardegeneration,nAMD)的治療帶來(lái)突破性進(jìn)展。隨著研究的不斷深入,人們對(duì)抗VEGF治療的認(rèn)識(shí)趨于理性,且由于目前應(yīng)用于眼部的抗VEGF藥物價(jià)格昂貴,患者往往對(duì)治療選擇謹(jǐn)慎,多抱有極高的期望值。因此應(yīng)用現(xiàn)有的檢查方法預(yù)測(cè)患者接受抗VEGF治療后視功能恢復(fù)的可能也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。

 
黃斑囊樣水腫(Cystoidmacularedema,CME)是由于血視網(wǎng)膜屏障功能破壞所致視網(wǎng)膜內(nèi)積液(intraretinalfluid,IRF),液體呈囊腔樣積聚于外叢狀層和內(nèi)核層的一種病理改變。在FFA中呈現(xiàn)晚期黃斑區(qū)花瓣?duì)顭晒鉂B漏(圖1)。常見(jiàn)于葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞及白內(nèi)障手術(shù)后,而在nAMD中并不多見(jiàn)。這一征象的出現(xiàn)是否對(duì)疾病的預(yù)后有一定提示意義呢?近期一項(xiàng)研究針對(duì)合并和不合并CME的nAMD患者治療前后多項(xiàng)檢查進(jìn)行比較,以探討CME的出現(xiàn)與nAMD患者抗VEGF治療后視力恢復(fù)的關(guān)系。
 
圖1nAMD患者左眼,彩色眼底照相可見(jiàn)黃斑區(qū)色素變動(dòng)及散在玻璃膜疣;FA早期可見(jiàn)黃斑部點(diǎn)狀高熒光,與玻璃膜疣及CNV對(duì)應(yīng);晚期黃斑部花瓣樣熒光滲漏
 
研究對(duì)象是“年齡相關(guān)性黃斑變性治療的比較試驗(yàn)”(TheComparisonofAge-relatedMacularDegenerationTreatmentsTrials,CATT)研究的1185例nAMD患者,CATT研究是比較貝伐單抗和雷珠單抗治療nAMD效果的隨機(jī)多中心臨床試驗(yàn)。本文所述研究納入了其中1131例患者,對(duì)CME定義為FFA晚期黃斑區(qū)出現(xiàn)至少3“瓣”的熒光滲漏,IRF定義為OCT上顯示的視網(wǎng)膜內(nèi)積液。根據(jù)基線(xiàn)FFA和OCT結(jié)果將全部1131例患者分為3組:CME組(92眼,8.1%),有IRF無(wú)CME組(766眼,67.7%),和無(wú)IRF/CME組(273眼,24.1%)。分析CME出現(xiàn)的相關(guān)因素,并通過(guò)線(xiàn)性回歸分析比較各組患者治療1年后視力變化情況。
 
研究發(fā)現(xiàn),基線(xiàn)水平CME組視力更差,F(xiàn)A上顯示經(jīng)典型CNV為多(52.2%),OCT中顯示黃斑中心凹下CNV所占比例更高(81.5%),黃斑中心視網(wǎng)膜厚度(CRT)較另外兩組更高(514μm),發(fā)生黃斑出血、RAP樣病損者更多(67.4%),且在之后2年治療的每一個(gè)隨訪節(jié)點(diǎn),CME組的視力雖有提高,但仍低于另外兩組(有IRF無(wú)CME組次之,無(wú)IRF/CME組最好)(圖2)。隨訪終點(diǎn)黃斑中心凹纖維化、萎縮疤痕化的發(fā)生率在CME組也明顯更高。
 
圖2A隨訪過(guò)程中3組患者視力改善情況B隨訪過(guò)程中3組患者平均視力變化
 
總之,F(xiàn)A中CME的出現(xiàn)提示此類(lèi)nAMD患者的初始視力和治療后視力均相對(duì)較差,且發(fā)生黃斑萎縮和疤痕化的可能性也較高。
 
(本文圖表均取自原文)
 
原文:
 
ShahN,MaguireMG,MartinDF,etal.AngiographicCystoidMacularEdemaandOutcomesintheComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials.Ophthalmology.2016;123(4):858-64.
 
短評(píng):
 
抗VEGF藥物是目前治療新生血管性AMD(nAMD)的首選,如何在開(kāi)始治療前判斷患者的預(yù)后是眼科醫(yī)生十分關(guān)心的問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)合并黃斑囊樣水腫(CME)的nAMD患者其初始視力和接受抗VEGF治療后的視力均較不合并CME者更差。
 
大量研究早已證明nAMD患者基線(xiàn)水平視力越差,經(jīng)過(guò)抗VEGF治療后的視力也更差,本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。雖然合并CME者抗VEGF治療后視力仍低于對(duì)照組,但是該組患者的視力改善幅度卻高于對(duì)照組。因此,從視力改善幅度這個(gè)角度來(lái)看,合并CME的nAMD患者對(duì)于抗VEGF的治療反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組,更值得接受抗VEGF治療。
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