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在NAION病變中RGC的丟失先于RNFL的變薄

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是臨床上最常見的視神經(jīng)病變之一,臨床上常用光學(xué)相干斷層掃描測量急性期NAION患者的視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度來進(jìn)行軸突損失的評估。

 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(Nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy,NAION)是臨床上最常見的視神經(jīng)病變之一,臨床上常用光學(xué)相干斷層掃描(OpticalCoherenceTomography,OCT)測量急性期NAION患者的視盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(Retinalnervefiberlayer,RNFL)來進(jìn)行軸突損失的評估。其中視網(wǎng)膜的三層結(jié)構(gòu)即RNFL(神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突)、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的細(xì)胞體)和內(nèi)叢狀層(神經(jīng)節(jié)細(xì)胞樹突)中均含有視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的成分。在OCT的研究中,后兩層被認(rèn)為是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-內(nèi)叢狀層(Ganglioncell–innerplexiformlayer,GCIPL)。與RNFL相比,GCIPL較少受到NAION急性期視盤水腫的干擾,因而有可能在OCT上被用于隨時間推移追蹤軸突的損失程度的觀察對象。同時,在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有大于等于2個細(xì)胞層的厚度,因此在NAION的慢性期黃斑變薄是檢測視覺功能障礙的一個很好的觀察指標(biāo)。

 
Akbari等人的研究團(tuán)隊選取了2012年1月至2014年1月期間就診于Fabari眼科醫(yī)院的單眼NAION病人納入這項前瞻性病例對照研究,共24例(48只眼),平均年齡52.7±7.8歲,其中男性14例女性10例。篩選患者的納入標(biāo)準(zhǔn):一周內(nèi)突發(fā)視力下降和/或視野缺損、患眼RAPD陽性、視盤水腫伴或不伴出血且在病程三個月內(nèi)得到緩解、視野缺損支持NAION的診斷、患者對隨訪配合。排除標(biāo)準(zhǔn):入組時視野缺損出現(xiàn)時間大于一周、疑診視神經(jīng)炎、臨床或檢驗(yàn)結(jié)果支持動脈炎性AION的診斷、既往有眼科病史、患眼或健眼屈光度大于±4.00D?;颊叩慕⊙圩鳛閷φ战M均納入研究?;颊咴诔霈F(xiàn)視功能損害一周、1個月、3個月、6個月時進(jìn)行相關(guān)眼科檢查,包括最佳矯正視力、裂隙燈檢查、眼底檢查、視野、OCT檢查。其中OCT的GCIPL層厚度測量依據(jù)直徑3mm、6mm同心圓計算平均值,RNFL層厚度依據(jù)環(huán)繞視盤的直徑3.4mm圓形的厚度均值計算。
 
結(jié)果顯示,患眼入組時、發(fā)病后1個月、3個月、6個月時RNFL厚度分別236.5±74.2mm,157.1±45.7mm,61.4±6.1mm和55.0±19.5mm,厚度逐漸減少但僅在3個月、6個月時變薄程度與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。GCIPL的厚度在患眼發(fā)病1個月時首次發(fā)生變化,內(nèi)、外環(huán)GCIPL厚度分別為62.8mm±14.6和53.9mm±7.2,與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。三個月后和6個月后,內(nèi)外環(huán)GCIPL厚度分別為51.1±8.1mm和47.4±5.31mm、50.6±11.5mm和47.9±5.6mm。因此研究組認(rèn)為,NAION患者GCIPL厚度在發(fā)病1個月時出現(xiàn)變化,變化早于RNFL厚度,這種RNFL厚度損傷的延遲可以解釋為:在最初三個月內(nèi)軸突腫脹導(dǎo)致測量受影響,同時OCT測量出的RNFL神經(jīng)退行性改變要遲于體內(nèi)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞計數(shù)。由于視乳頭神經(jīng)纖維層水腫可以隨之滲入黃斑區(qū),急性期NAION患者的內(nèi)環(huán)GCIPL厚度無明顯差別,而外環(huán)GCIPL和RNFL的厚度與對照組相比顯著減少。發(fā)病1個月時外環(huán)GCIPL和RNFL的厚度增加隨后緩解,而在發(fā)病1~3個月時連續(xù)的GCIPL變薄反映了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)神經(jīng)元的永久性損失和內(nèi)叢狀層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞樹突的損害。目前這種推測與嚙齒動物NAION模型早期組織學(xué)損傷的測量數(shù)據(jù)基本相符。在此之前,有研究者發(fā)現(xiàn)了視力和總黃斑厚度(外環(huán)鼻側(cè))、GCIPL厚度具有顯著相關(guān),尤其是內(nèi)叢狀層的厚度。Larrea等人推測,對于急性期NAION患眼當(dāng)OCT還沒有發(fā)現(xiàn)RNFL厚度減少時,可以通過檢測視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞觀察軸突的損傷。
 
盡管該研究的病例樣本量較小、缺乏OCT結(jié)果與同時期視野缺損的對比、應(yīng)用的計算機(jī)軟件為Spectralissoftware且入組患者的年齡較其他研究年輕,但該研究仍為觀察NAION患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的變化、軸突損傷程度甚至是視力預(yù)后的分析提供了新的思路。
 
圖1在NAION每一階段平均RNFL厚度、內(nèi)環(huán)平均黃斑厚度、外環(huán)平均黃斑厚度、內(nèi)環(huán)平均GCIPL厚度、外環(huán)平均GCIPL厚度的Mean±SD值,*表示與對照組相比,測量厚度變薄有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05
 
(正文圖片摘自原文)
 
原文:
 
AkbariM,AbdiP,FardMAetal,RetinalGanglionCellLossPrecedesRetinalNerveFiberThinninginNonarteriticAnteriorIschemicOpticNeuropathy.JNeuro-Ophthalmol,2016Jun;36(2):141-6.
 
短評:
 
非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(non-arteriticanteriorischemicopticneuropathy,NAION)是眼科臨床常見致盲眼病之一,NAION發(fā)病后會導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(retinalganglioncell,RGC)的凋亡及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(ganglioncelllayer,GCL)丟失,最后出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。
 
Akbari等研究團(tuán)隊選取了2012年1月至2014年1月期間就診于Fabari眼科醫(yī)院的單眼NAION病人共24例(48只眼)進(jìn)行前瞻性病例對照研究,采用OCT檢測得出在NAION病變中RGC的丟失先于RNFL的變薄的結(jié)論。既往我們的基礎(chǔ)研究采用孟加拉玫瑰紅在氪綠激光誘導(dǎo)下制作SD大鼠NAION模型,并采用熒光金上丘注射逆行對不同時間段RGC的標(biāo)記計數(shù),發(fā)現(xiàn)在造模后兩周RGC的丟失最大;并發(fā)現(xiàn)篩板后視神經(jīng)微循環(huán)血流量在2周內(nèi)有急速下降趨勢,以后緩慢下降并趨于穩(wěn)定,我們的基礎(chǔ)研究與本項臨床研究具有一致性的結(jié)果。提示我們早期(2周內(nèi))可能是NAION減輕水腫、保護(hù)視神經(jīng)的黃金干預(yù)期。盡管該研究的病例樣本量較小、缺乏OCT結(jié)果與同時期視野缺損的對比等不足,但OCT仍是目前越來越多作為應(yīng)用于不同病因視神經(jīng)病變的視神經(jīng)損害的活體評估RGC和RNFL丟失程度的檢測手段;為觀察不同病因視神經(jīng)病變患者RGC的變化、軸突損傷程度甚至是視力預(yù)后的分析提供了新的思路。
 
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