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虹膜花開——FHU虹膜自發(fā)熒光表現(xiàn)

2018-07-18 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:FHU是一種并非少見的前葡萄膜炎,常表現(xiàn)為虹膜異色,KP,少量前房細胞,后囊渾濁及前部玻璃體混濁。由于缺乏客觀的診斷性檢查,廣大非葡萄膜炎專業(yè)的眼科醫(yī)師對FHU的認識有限,常根據(jù)KP和前房細胞診斷為普通的前葡萄膜炎。

 1906年,ErnstFuchs首先描述了Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎(FHU),F(xiàn)HU的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn),虹膜異色為本病的特點。由于目前仍缺乏可靠的輔助檢查,F(xiàn)HU的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn),因此延誤診斷時常發(fā)生。山西省眼科醫(yī)院近期在BJO上報道了FHU虹膜自發(fā)熒光表現(xiàn),有望為FHU的診斷提供客觀的輔助檢查依據(jù)。

 
文章以2012年7月至2015年9月在眼科醫(yī)院就診的21名FHU患者為研究對象,其中5男(5只眼),16女(16只眼)?;颊咂骄挲g51.4歲(19-78歲)。兩組正常對照組分別為:(一)15名正常人為正常對照組,平均年齡29.5歲(20-50歲)。(二)15名年齡相關(guān)虹膜萎縮患者,平均年齡72歲(60-83歲)。病變對照組:20名患其他類型葡萄膜炎患者的33只眼睛,平均年齡44.2歲(15-70歲)。所有研究者均進行虹膜彩照和自發(fā)熒光檢查。
 
虹膜的分區(qū)如下(圖1A):
 
瞳孔緣的色素環(huán):虹膜色素上皮層的蕾絲樣邊緣。
 
瞳孔區(qū):虹膜卷縮輪內(nèi)側(cè)的1-2mm的中心區(qū)域,其上有放射狀的隆起,隆起間為深的裂隙。
 
虹膜卷縮輪:距瞳孔緣1-1.5mm的波浪狀環(huán)形隆起(虹膜小環(huán)),是虹膜最厚的部分,0.6-1.0mm,虹膜卷縮輪兩側(cè)的小凹成為虹膜隱窩。
 
睫狀體區(qū):虹膜周邊部卷縮輪外側(cè)3-4mm的區(qū)域,其特點是血管和基質(zhì)連接組織形成的嵴。
 
自發(fā)熒光強度分為四個級別:
 
強、中、弱、極弱
 
結(jié)果:
 
圖1正常虹膜自發(fā)熒光:1、瞳孔緣色素環(huán)表現(xiàn)為中等強度自發(fā)熒光;2、瞳孔區(qū)隆起處表現(xiàn)為中等強度,其間的裂隙處表現(xiàn)為弱熒光;3、卷縮輪多為中等強度熒光;4、睫狀體區(qū)多為弱熒光和黑色的放射狀極低熒光。
 
圖2年齡相關(guān)虹膜萎縮的自發(fā)熒光:1、瞳孔緣色素環(huán)表現(xiàn)為強自發(fā)熒光;2、瞳孔區(qū)為弱熒光;3、卷縮輪為弱熒光;4、睫狀體區(qū)為弱熒光。
 
圖3非FHU葡萄膜炎虹膜自發(fā)熒光:1、瞳孔緣色素環(huán)表現(xiàn)為中等強度自發(fā)熒光;2、瞳孔區(qū)為極弱熒光;3、卷縮輪為弱熒光;4、睫狀體區(qū)為極弱熒光。急性或既往葡萄膜炎虹膜自發(fā)熒光比正常虹膜低,但與年齡相關(guān)性虹膜萎縮相似。
 
FHU虹膜自發(fā)熒光:
 
1、瞳孔緣色素環(huán)表現(xiàn):22只眼中的17只眼(81.0%)表現(xiàn)為不連續(xù)的中等強度熒光;2、瞳孔區(qū)表現(xiàn)為沿著隆起走行的花瓣樣中度熒光,而放射狀凹陷中為極低強度熒光;3、卷縮輪為中等熒光;4、睫狀體區(qū)為網(wǎng)狀中等熒光包繞中間極低密度熒光。(見圖4、圖5)
 
圖4患者1診斷為右眼FHU。彩照顯示右眼局部虹膜萎縮,但很難分辨出脫色素。自發(fā)熒光圖片顯示:右眼為典型的FHU自發(fā)熒光表現(xiàn),左眼大致正常。
 
圖5患者2診斷為右眼FHU,自發(fā)熒光典型。盡管左眼彩照正常,但是自發(fā)熒光也顯示了瞳孔區(qū)花瓣樣熒光、睫狀體區(qū)網(wǎng)狀熒光,也許提示了FHU的早期。
 
下表總結(jié)了正常虹膜、虹膜萎縮、非FHU葡萄膜炎、FHU的虹膜自發(fā)熒光特點。
 
虹膜的顏色由淺層基質(zhì)黑色素細胞內(nèi)黑色素顆粒決定,虹膜內(nèi)的黑色素受到近紅外激光的激發(fā),發(fā)出熒光。瞳孔的顏色在嬰兒期及已確定。盡管體外實驗證明成年人黑色素細胞仍可以合成黑色素,但是在人體上,出生后虹膜便不再生成黑色素。因此,虹膜顏色的變化與年齡變化和一些疾病有關(guān)。與正常虹膜相比,年齡相關(guān)的虹膜萎縮、葡萄膜炎患者虹膜自發(fā)熒光變?nèi)酢?/div>
 
FHU虹膜異色是由于虹膜內(nèi)黑色素細胞的丟失和黑色素體數(shù)量的減少所致。其自發(fā)熒光常表現(xiàn)為瞳孔區(qū)花瓣樣熒光、睫狀體區(qū)網(wǎng)狀熒光。作者認為,自發(fā)熒光作為一種簡單的無創(chuàng)的檢查手段,可以協(xié)助FHU的早期診斷。
 
此研究的局限性:1、單中心,小樣本量的研究。尚需要更深入的研究。2、瞳孔均是在正常狀態(tài),瞳孔大小受到不同強度光刺激的影響,進而影響瞳孔緣色素的分布。3、研究對象多因白內(nèi)障來診,故年齡較大。4、未進行分子診斷找到引起FHU的病因。
 
(本文圖表均摘自原文)
 
原文:Liu,Q.andY.Jia,etal.(2016).IrisautofluorescenceinFuchs'heterochromicuveitis.BritishJournalofOphthalmology.

點評:
 
FHU是一種并非少見的前葡萄膜炎,常表現(xiàn)為虹膜異色,KP,少量前房細胞,后囊渾濁及前部玻璃體混濁。由于缺乏客觀的診斷性檢查,廣大非葡萄膜炎專業(yè)的眼科醫(yī)師對FHU的認識有限,常根據(jù)KP和前房細胞診斷為普通的前葡萄膜炎。由于FHU的KP對糖皮質(zhì)激素不太敏感,許多患者被長期應(yīng)用大劑量的局部甚至口服糖皮質(zhì)激素,造成激素性青光眼。FHU患者并發(fā)性白內(nèi)障常見,但常因KP、玻璃體混濁等持續(xù)存在造成“炎癥無法控制”的假象,因此得不到及時的手術(shù)治療。實際上FHU患者極少因白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生難以控制的炎癥復(fù)發(fā)。本文報導了FHU虹膜自發(fā)熒光的特點,的確讓人耳目一新,但其形成機制以及今后在FHU鑒別診斷中的實際臨床意義有待進一步研究。
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