妊娠期糖尿病黃斑水腫，你要怎樣治？

2018-07-18 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病黃斑水腫與早期視力下降以及較差視力預(yù)后關(guān)系密切，在整個妊娠期，糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展迅速，但病情具有一定的可逆性。

糖尿病黃斑水腫與早期視力下降以及較差視力預(yù)后關(guān)系密切，在整個妊娠期，糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展迅速，但病情具有一定的可逆性。對于普通糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的患者，可選擇玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）藥物及眼底激光光凝治療，但在使用抗－VEGF藥物治療妊娠期糖尿病黃斑水腫患者缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)其存有潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn)。另有研究指出當(dāng)孕婦分娩后，其病情可得到逐漸的緩解，所以妊娠期使用眼底激光光凝造成視網(wǎng)膜不可逆破壞是不必要的。因此Concillado等提出使用地塞米松緩釋劑（Ozurdex）玻璃體植入術(shù)治療妊娠期嚴(yán)重的雙眼糖尿病黃斑水腫。

本研究納入自2011年至2014年5名表現(xiàn)為糖尿病黃斑水腫的孕婦，主要觀察指標(biāo)為5名孕婦10只眼在妊娠期9至23周的糖尿病黃斑水腫的程度以及最佳矯正視力的改變，其中9只眼給予10次地塞米松緩釋劑玻璃體植入術(shù)，注射前平均中心凹視網(wǎng)膜厚度為535um（239～727um），平均最佳矯正視力為63個字母（50～77個字母），其中1只眼失訪。在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，7只眼3周內(nèi)中心凹視網(wǎng)膜厚度降低超過145um，6只眼的最佳矯正視力提升超過5個字母，3只眼出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高，未出現(xiàn)白內(nèi)障及晶狀體混濁的表現(xiàn)。

玻璃體腔內(nèi)植入地塞米松緩釋劑治療妊娠期糖尿病黃斑水腫具有良好的效果，可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改變對于黃斑中心凹的損傷，通過顯著改善黃斑水腫的情況，提升孕婦的視力，但眼壓升高的情況也值得注意。

圖15名孕婦行玻璃體腔地塞米松緩釋劑植入術(shù)前后的視力比較，9只注射眼中的8只眼的隨訪數(shù)據(jù)，虛線為左眼，實(shí)線為右眼。方塊代表臨床檢查，三角代表行眼底激光光凝，圓圈代表行地賽米松緩釋劑玻璃體腔內(nèi)植入術(shù)，豎線為分娩時(shí)間。

圖25名孕婦行玻璃體腔地塞米松緩釋劑植入術(shù)前后的視網(wǎng)膜中心凹厚度比較，9只注射眼中的8只眼的隨訪數(shù)據(jù)，虛線為左眼，實(shí)線為右眼。方塊代表臨床檢查，三角代表行眼底激光光凝，圓圈代表行地賽米松緩釋劑玻璃體腔內(nèi)植入術(shù)，豎線為分娩時(shí)間。

圖3病例1雙眼糖尿病黃斑水腫，左眼地塞米松緩釋劑玻璃體腔植入術(shù)前術(shù)后的中心凹視網(wǎng)膜厚度的對比。BCVA＝best－correctedvisualacuity（最佳矯正視力）

（正文所有圖表均來自原文）

原文：

ConcilladoM,Lund-AndersenH,MathiesenER,LarsenM.DexamethasoneIntravitrealImplantforDiabeticMacularEdemaDuringPregnancy.AmJOphthalmol.2016May;165:7-15.

短評：

妊娠是1型糖尿病患者發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一。妊娠期孕婦的激素、代謝、血液流變學(xué)、心血管以及免疫功能發(fā)生改變，這些改變都可能會對視網(wǎng)膜造成損害，導(dǎo)致妊娠期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及快速進(jìn)展。但病情具有一定的可逆性，分娩后可明顯好轉(zhuǎn)，因此，對于妊娠期DR合并DME的患者，進(jìn)行眼底激光光凝需考慮到這種可逆性。而妊娠期行玻璃體腔抗VEGF藥物注射治療并不安全，不僅可導(dǎo)致患者自身血壓升高、心腦血管事件發(fā)生率增加，更有研究表明，抗VEGF藥物可通過胎盤，導(dǎo)致流產(chǎn)或者致畸，因此，目前不能用于孕婦。該文章作者提出，地塞米松不能通過胎盤，在其他妊娠期疾病中應(yīng)用時(shí)較為安全，因此可應(yīng)用地塞米松緩釋劑Ozurdex植入玻璃體腔治療妊娠期嚴(yán)重DME，結(jié)果顯示DME消退明顯，視力提高并順利生產(chǎn)，副作用是眼壓輕度升高，但無需藥物治療。因此，對于妊娠期嚴(yán)重DME，可選用Ozurdex進(jìn)行玻璃體腔注射治療。該文章的局限性在于樣本量太少，是否存在潛在的安全性問題尚未可知，因此，對于妊娠期DME患者，如癥狀較輕，仍建議先調(diào)整全身代謝狀況，保守治療；如DME嚴(yán)重并持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重影響視力預(yù)后，可考慮選用Ozurdex治療。

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1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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