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梅其一教授:吃抗精神病藥,會(huì)不會(huì)把腦子吃壞掉?

2016-12-05 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:通過選擇緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效劑型,我們可以在獲得較好療效的基礎(chǔ)上盡可能規(guī)避副作用,改善患者的長(zhǎng)期治療轉(zhuǎn)歸。

  不服藥可能導(dǎo)致精神病反復(fù)發(fā)作,對(duì)大腦造成損害,并影響長(zhǎng)期治療結(jié)局;

  抗精神病藥有助于改善癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā),減輕疾病對(duì)大腦的損害;然而,長(zhǎng)期大量用藥可能對(duì)大腦造成損害,而低劑量用藥的療效可能不足;

  通過選擇緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效劑型,我們可以在獲得較好療效的基礎(chǔ)上盡可能規(guī)避副作用,改善患者的長(zhǎng)期治療轉(zhuǎn)歸。

  作者簡(jiǎn)介:梅其一,蘇州大學(xué)教授,蘇州大學(xué)附屬廣濟(jì)醫(yī)院精神科主任,心身科主任,主任醫(yī)師。長(zhǎng)期在專科醫(yī)院從事精神科臨床一線工作,以第一作者發(fā)表專業(yè)論文86篇。

  去年,我們重性精神障礙專業(yè)委員會(huì)做了一個(gè)醫(yī)生的調(diào)查,問醫(yī)生:「你遇到的最難回答的問題是什么?」,調(diào)查結(jié)果位居第一的居然是:

  “吃抗精神病藥,會(huì)不會(huì)把腦子吃壞掉?”

  會(huì)不會(huì)吃壞?這個(gè)問題還真不是一句話說得清楚的。首先,我們應(yīng)該知道,一個(gè)精神障礙病人如果不吃藥,那么他會(huì)反復(fù)發(fā)作,而且發(fā)一次重一次,發(fā)得多了沒法治。為什么沒法治呢?因?yàn)榫癫〉姆磸?fù)發(fā)作,腦子的確會(huì)壞掉。

  精神藥物的臨床使用,使很多精神障礙的病人脫離了苦海。大量隨機(jī)化的、長(zhǎng)期的精神分裂癥研究支持以下論點(diǎn):抗精神病藥治療對(duì)于防止疾病復(fù)發(fā)是有作用的。一些數(shù)據(jù)表明,與停藥組相比,維持抗精神病藥治療組表現(xiàn)出更好的「生活質(zhì)量」;與停藥相比,維持治療很少會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥或相關(guān)疾病的惡化,抑或會(huì)導(dǎo)致更糟糕的臨床結(jié)果。

  不過,最近確實(shí)有一些研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期大劑量地使用傳統(tǒng)抗精神病藥,會(huì)使大腦出現(xiàn)問題。所以臨床上很少有醫(yī)生會(huì)推薦大劑量的長(zhǎng)期使用抗精神病藥,一般說來,維持治療的劑量都要比急性期治療劑量小。

  過去治療精神障礙都選擇足量足療程,但是后來發(fā)現(xiàn),維持期大劑量可能會(huì)給病人帶來損害,所以選擇安全性比較好的小劑量維持治療,但是小劑量維持治療也會(huì)出現(xiàn)一些問題,最常見的就是療效不足。服用大劑量的患者依從性比較差,小劑量療效比較差,有研究發(fā)現(xiàn),在我國(guó),精神分裂癥的病人即使在服藥期間,還有49%的患者一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。

  那么有沒有辦法,讓病人既能夠用小劑量,又不至于因療效不足而復(fù)發(fā)呢?研究發(fā)現(xiàn),服藥時(shí)血漿藥物濃度是有波動(dòng)的,一般的藥物有很高的峰值和很低的谷值,在峰值的時(shí)候它的副反應(yīng)特別大,在谷值的時(shí)候它的的療效不足,如果讓峰值降下來,讓谷值高上去,療效就會(huì)持續(xù)比較好,而副反應(yīng)就會(huì)比較小。今天有些藥物制成緩釋劑、控釋劑就解決了這個(gè)問題。另外呢,我們還有長(zhǎng)效針劑,它進(jìn)入體內(nèi)劑量很小,特別穩(wěn)定,小劑量持續(xù)產(chǎn)生效果,長(zhǎng)期使用副作用很小,而預(yù)防復(fù)發(fā)效果不錯(cuò)。小劑量長(zhǎng)期使用相對(duì)安全,一般不會(huì)因?yàn)橛盟幎涯X子弄壞,可以放心使用。

  這一話題同樣是國(guó)外研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。今年發(fā)表于精神病學(xué)權(quán)威期刊《美國(guó)精神病學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究[1]顯示:首發(fā)精神分裂癥患者在發(fā)作后的第一年里,生理年齡增長(zhǎng)1歲,腦年齡增長(zhǎng)3.5歲,提示老化速度加快;而發(fā)作5年后,腦老化速度就不再加快,與一般人的腦齡差異維持在一個(gè)穩(wěn)定水平上。

  研究者分析數(shù)據(jù)后認(rèn)為,藥物治療主要影響精神分裂癥的癥狀,而對(duì)腦年齡的影響不大;相反,疾病本身的因素,如精神分裂癥的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間長(zhǎng)短、結(jié)局等,與腦老化加速呈現(xiàn)正相關(guān),腦老化的程度主要與這些因素有關(guān)。另外,生活方式也有一定影響。

  總而言之,精神病患者不必「談藥色變」,盡早治療、緩解癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)仍是重中之重。除了常規(guī)劑型外,緩釋劑、控釋劑或長(zhǎng)效劑型均可以為我們所用,以爭(zhēng)取更好的治療結(jié)局。

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