鼻炎與哮喘——過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征

2019-01-08 來(lái)源：巴彥淖爾市臨河區(qū)康復(fù)醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解

曾在臨河區(qū)八一鄉(xiāng)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)一職，工作18年，從事中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)20余年，尤擅長(zhǎng)腦血管病、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎及脾胃病的中醫(yī)診斷和治療。

有些人經(jīng)常鼻子不通氣、打噴嚏、流鼻涕一天無(wú)數(shù)次，他們老說(shuō)自己是感冒，甚至還用醫(yī)學(xué)名詞“免疫功能低下”說(shuō)事，通常是家里、包里感冒藥當(dāng)家，當(dāng)然，吃上感冒藥也管用，但一不留神會(huì)喘起來(lái)，也有些人得了哮喘開(kāi)始用偏方激素治療，喘是好轉(zhuǎn)了，但是又發(fā)胖了，某一天接受了吸入激素治療也有效，但是過(guò)了幾天鼻子又出問(wèn)題了他們埋怨吸入激素過(guò)敏了，那么這是咋回事呢？今天我就和大家講一個(gè)新的名詞，一種很常見(jiàn)的疾病——過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征。

下面

是一些答疑解惑

Q1：什么是過(guò)敏性鼻炎？

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。

Q2：什么是哮喘？

哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱(chēng)。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

Q3：過(guò)敏性鼻炎和哮喘的曖昧關(guān)系

過(guò)敏性鼻炎已成為影響人體健康的全球性問(wèn)題，全球發(fā)病率大約10％-40％，哮喘是過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，二者常常同時(shí)存在，有著密切的關(guān)系，過(guò)敏性鼻炎的患者中哮喘發(fā)生率大約為20％-40％，而一般人群僅為2％-5％，哮喘患者中大約有80％合并過(guò)敏性鼻炎，而一般人群發(fā)生率大約5％-20％。

Q4：過(guò)敏性鼻炎和哮喘是一家（同一氣道，同一種疾?。?/p>

從大家喜歡的“免疫”角度說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎和哮喘病都是I型變態(tài)反應(yīng)，他們?cè)诓∫颉⒚庖邔W(xué)和發(fā)病機(jī)制等方面都非常相似，鼻腔與支氣管及肺的關(guān)系非常密切。從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，鼻子是呼吸道的前沿和開(kāi)端，從鼻孔開(kāi)始到呼吸性細(xì)支氣管，他們表面都覆蓋著一層纖毛上皮組織。上下呼吸道在功能上是相互關(guān)聯(lián)的，過(guò)敏性患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，稱(chēng)為鼻后滴漏綜合征。特別是仰臥位睡眠時(shí)鼻內(nèi)炎性分泌物不知覺(jué)地流入氣管，極可能是過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘（特別是夜間哮喘）的重要原因，呼吸方式的改變也是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘病關(guān)系密切的因素之一，鼻炎的患者朋友由于鼻粘膜腫脹，鼻甲肥大和分泌物的潴留可導(dǎo)致鼻塞，被迫從以鼻呼吸為主轉(zhuǎn)變?yōu)閺埧诤粑鼮橹?，這樣過(guò)敏源可以避開(kāi)鼻粘膜屏障而直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘。

Q1：過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征

過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome.CARAS)是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱(chēng)，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏(過(guò)敏性鼻炎)和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀(哮喘)，兩者往往同時(shí)并存。過(guò)敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道的免疫學(xué)和病理學(xué)改變分別是發(fā)生在鼻黏膜和支氣管黏膜的過(guò)敏性炎癥。鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)改變、局部的病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似。

Q2：如何診斷過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征？

1.典型的過(guò)敏史（包括過(guò)敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。

2.同時(shí)具有過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的典型癥狀和體征。

3.其它輔助檢查：如外周血和誘導(dǎo)疾嗜酸性粒細(xì)胞檢查，肺功能、氣道等反應(yīng)性測(cè)定，鼻激發(fā)試驗(yàn)等。

Q3：如何治療過(guò)敏性鼻炎——哮喘綜合征

鼻炎哮喘既然是一家就需要同時(shí)治療，但是從原生角度，耳鼻喉科與呼吸科屬于兩個(gè)科室，有些經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生，往往出現(xiàn)鐵路警察各管一段的毛病。耳鼻喉科只管鼻炎、呼吸科只管哮喘。導(dǎo)致事半功倍，造成患者治療效果不好，哮喘合并鼻炎如果忽視鼻炎的治療使哮喘難以治愈。甚至有些人僅僅用氣管吸入激素，忽視了鼻炎的存在，會(huì)使鼻炎的癥狀顯現(xiàn)出來(lái)。實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎的最佳治療可以改善共存的哮喘。

1.吸乳激素

鼻炎用的吸入激素有：布地奈德鼻噴劑、氟替卡松鼻噴劑、糠酸莫米松鼻噴劑等

哮喘用的吸入激素有：布地奈德粉吸劑、布地奈德福莫特羅粉吸劑、沙美特羅替卡松等。

2.抗組織胺藥物（抗過(guò)敏藥物）

3.抗白三烯藥物：如孟魯司特鈉。

4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：包括色甘酸鈉、奈多羅米鈉、曲尼司特等。

5.抗膽堿藥：如噻托溴銨。

6.免疫治療（脫敏治療）：

目前認(rèn)為：特異性免疫治療是唯一可能影響過(guò)敏性疾病自然病程的治療措施；可以預(yù)防過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)哮喘；預(yù)防新過(guò)敏的產(chǎn)生以及誘導(dǎo)機(jī)體特異免疫原的耐受。

7.鼻腔沖洗：通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，可清楚鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原和炎性分泌物等，減輕鼻粘膜水腫，改善粘液纖毛清除功能。

8.中醫(yī)中藥治療：找臨河區(qū)康復(fù)醫(yī)院七樓中醫(yī)科何志宏主任，咨詢(xún)電話(huà)13947384217。

最后我想說(shuō)：

莫把鼻炎當(dāng)感冒，鼻炎哮喘同氣道。

上下同治是關(guān)鍵，持之以恒很重要。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥87

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥99

用于鼻炎，疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。用于鼻炎，急鼻淵（急性鼻竇炎）屬外邪犯肺證，鼻炎，鼻炎癥見(jiàn)：前額或顴骨部壓痛，鼻塞時(shí)作，流涕粘白或粘黃，或頭痛，或發(fā)熱，苔薄黃或白，脈浮。

健客價(jià)：￥16

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

健客價(jià)：￥65

本品用于鼻炎，預(yù)防和治療鼻炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥63

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31

用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥21

本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))。

健客價(jià)：￥110

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥37

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥24

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥17

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥52

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥41

治療季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎，常年性非過(guò)敏性鼻炎，預(yù)防鼻息內(nèi)切除后鼻息肉的再生，對(duì)癥治療鼻息肉。

健客價(jià)：￥62

鼻炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥43

健客價(jià)：￥66

預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎也可用于血管舒縮性鼻炎。

健客價(jià)：￥62

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥199

滋陰清熱、安神除煩。用于婦女更年期綜合征陰虛火旺證，癥見(jiàn)：潮熱面紅、自汗盜汗，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱。

健客價(jià)：￥18.9

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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