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酮癥酸中毒的三大準(zhǔn)備工作 做好這些

2019-03-18 來(lái)源:糖糖圈T1DM  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:酮體是脂肪酸在肝臟的代謝產(chǎn)物。當(dāng)糖尿病患者沒(méi)有足夠的胰島素,身體就無(wú)法正常利用葡萄糖,轉(zhuǎn)而分解脂肪來(lái)提供能量。

不少糖友因?yàn)榘l(fā)生酮癥酸中毒(DKA)而住院,以至于一提及DKA,大家都面露難色、談虎色變。其實(shí),DKA并不可怕,可怕的是你對(duì)它一無(wú)所知,即使出現(xiàn)早期癥狀你也毫無(wú)察覺(jué),導(dǎo)致疾病變本加厲,一發(fā)而不可收拾。

在上周一文中,我向大家介紹了DKA的基本知識(shí),而今天才迎來(lái)重頭戲——教你做好應(yīng)對(duì)DKA的準(zhǔn)備工作。這其中包括:做足預(yù)防措施,學(xué)會(huì)判斷病情,懂得如何自救。倘若這一系列保障工作你都能掌握,DKA你還敢說(shuō)是事兒?

不過(guò)在此之前,我們有必要先來(lái)認(rèn)識(shí)與DKA緊密相關(guān)的兩個(gè)名詞,酮體和酮癥。

酮體和酮癥是什么?

酮體是脂肪酸在肝臟的代謝產(chǎn)物。當(dāng)糖尿病患者沒(méi)有足夠的胰島素,身體就無(wú)法正常利用葡萄糖,轉(zhuǎn)而分解脂肪來(lái)提供能量。當(dāng)產(chǎn)生的酮體過(guò)多,超過(guò)身體(肝外組織)利用酮體的能力,就會(huì)引起血中酮體增加,即酮血癥;當(dāng)超過(guò)腎臟的回收能力,尿液中就會(huì)出現(xiàn)酮體,即酮尿癥。此二者統(tǒng)稱為酮癥。

隨著酮癥酸中毒知識(shí)的普及,不少有防范意識(shí)的糖友會(huì)購(gòu)買尿酮試紙(比起血酮試紙便宜)來(lái)監(jiān)測(cè)尿酮,但當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性時(shí),糖友們就會(huì)擔(dān)心緊張自己會(huì)不會(huì)是酮癥酸中毒了。

尿液出現(xiàn)酮體就是DKA嗎?

并不一定,尿液出現(xiàn)酮體可能是糖尿病酮癥,但也可能是饑餓或高脂低糖飲食所引起的酮癥,因?yàn)樵谶@兩種情況下,脂肪的消耗也會(huì)增加,酮體作為脂肪酸的代謝產(chǎn)物因此而增加。不過(guò)與糖尿病酮癥區(qū)別的是,這兩者的血糖并不高,尿糖呈陰性,以此可鑒別。

既然有這些混淆視聽(tīng)的情況存在,那我要怎么知道自己發(fā)生酮癥酸中毒了呢?那就需要你牢記酮癥酸中毒的三標(biāo)準(zhǔn)、三階段,自己做醫(yī)生、判病情。

酮癥酸中毒三大診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷DKA的三個(gè)條件:

①高血糖的診斷(血糖一般≥16.7mmol/L)

②酮癥的診斷(血酮體和尿酮體陽(yáng)性)

③酸中毒的診斷(血pH值低于正常)

若血糖>11mmol/L,伴有酮血和酮尿癥,血pH<7.3和(或)血碳酸氫根<15mmol/L,則可診斷為酮癥酸中毒。

但是,我們手上所有的檢測(cè)工具通常有限,大多數(shù)糖友們僅備有檢測(cè)血糖和尿酮的設(shè)備,所以,為了讓大家更快更易判斷自己是否有酮癥酸中毒,我們給出以下3條簡(jiǎn)易版診斷標(biāo)準(zhǔn):

①有癥狀:三多一少癥狀加重,乏力、口渴、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、呼出氣體有爛蘋果味。

②測(cè)血糖:血糖高,多超過(guò)16.7mmol/L。

③測(cè)尿酮:尿酮試紙呈強(qiáng)陽(yáng)性的紫紅色。

酮癥酸中毒的三個(gè)階段

①糖尿病酮癥:血酮升高,尿酮陽(yáng)性,癥狀表現(xiàn)有多飲多尿,口干口渴,乏力。

②糖尿病酮癥酸中毒:酮體中的酸性物質(zhì)1消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備堿,引起血pH值下降2,表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼出氣體有爛蘋果味。

③糖尿病酮癥酸中毒昏迷:出現(xiàn)神志障礙,重者遲鈍、嗜睡甚至昏迷。

1酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮,前二者為酸性代謝產(chǎn)物。

2血液酸堿度一般以pH值為指標(biāo),正常范圍在7.35-7.45之間,當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多,會(huì)導(dǎo)致血pH值降低。

本癥因?yàn)檠诱`診斷和缺乏合理處理而造成嚴(yán)重后果的情況并不少見(jiàn),故而學(xué)會(huì)診斷和急救是每位糖友不可或缺的事情。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)DKA的三標(biāo)準(zhǔn)、三階段,我們可以準(zhǔn)確判斷自己是否發(fā)生酸中毒并處于哪個(gè)階段,接下來(lái),我們來(lái)學(xué)習(xí)如何自救。

酮癥酸中毒三大緊急處理

①大量飲水,每30分鐘飲800-1000ml白開(kāi)水或淡鹽水,以促進(jìn)酮體隨尿液排出

②皮下注射足量胰島素,戴胰島素泵者若不能排除泵的故障位置,應(yīng)當(dāng)停泵、拔出針頭,改用胰島素筆注射,在糾正酮癥后再檢查泵的工作狀態(tài)

③每1-2小時(shí)測(cè)一次血糖和尿酮體

對(duì)于早期酮癥患者,一旦發(fā)現(xiàn)就立即采取措施:大量飲水并給足胰島素,定期檢測(cè)血糖和尿酮,及時(shí)調(diào)整胰島素用量,必要時(shí)到醫(yī)院診治;對(duì)酮癥酸中毒程度較重的患者,應(yīng)盡早前往醫(yī)院,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步治療,在到達(dá)醫(yī)院前,我們也應(yīng)該積極做好以上措施,無(wú)法自理者應(yīng)該尋求家人、朋友的幫助。

如若能早期發(fā)現(xiàn)、盡早治療,其預(yù)后效果多屬良好,但最重要的還是做好酮癥酸中毒的預(yù)防工作。

如何預(yù)防酮癥酸中毒

①保持警惕性:

提高對(duì)DKA的認(rèn)識(shí),家中備好監(jiān)測(cè)工具,經(jīng)常檢測(cè)血糖、尿糖、尿酮。

②謹(jǐn)遵醫(yī)囑:

不隨意減少胰島素或降糖藥的用量,不擅自中斷治療。

③預(yù)防感染:

感染是DKA的常見(jiàn)誘因,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)。

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