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替降糖“大哥”二甲雙胍鳴冤

2018-06-08 來源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:自1957年問世以來,二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史,是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥。作為降糖藥中的“大哥”,它擔(dān)負(fù)起與病魔斗爭(zhēng)的重任。然而,很多糖尿病患者對(duì)這位“大哥”一知半解,甚至還有誤會(huì)。這實(shí)在有失公平,糖尿病專家也紛紛替它鳴冤!
自1957年問世以來,二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史,是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥。作為降糖藥中的“大哥”,它擔(dān)負(fù)起與病魔斗爭(zhēng)的重任。
 
然而,很多糖尿病患者對(duì)這位“大哥”一知半解,甚至還有誤會(huì)。這實(shí)在有失公平,糖尿病專家也紛紛替它鳴冤!
 
冤情1
 
長(zhǎng)期服用,可能“失效”
 
案例:8年前,黃先生被確診為2型糖尿病,開始使用二甲雙胍。這8年醫(yī)生為他更換了許多降糖藥,但二甲雙胍一直沒變過。他擔(dān)心服用二甲雙胍這么長(zhǎng)時(shí)間,會(huì)不會(huì)有“失效”的可能。
 
專家觀點(diǎn):人體血糖的維持,需要依賴胰腺里的胰島分泌胰島素。2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素處于抵抗?fàn)顟B(tài),也就是說,胰島素?cái)?shù)量尚可,但喜好“磨洋工”,無(wú)法降低血糖。
 
二甲雙胍正是針對(duì)這一機(jī)制而生,通過抑制體內(nèi)葡萄糖生成,改善胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖利用而降糖。無(wú)論是空腹、餐后血糖還是糖化血紅蛋白,它都有一定降低作用。
 
只要無(wú)禁忌證,如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、缺氧、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等,患者又能耐受,二甲雙胍就是治療2型糖尿病的首選用藥,而且應(yīng)一直貫穿整個(gè)病程,所以長(zhǎng)期服用二甲雙胍不會(huì)“失效”,不可輕易棄之。在降糖藥家族中,二甲雙胍成為“大哥”當(dāng)之無(wú)愧!
 
冤情2
 
胃腸反應(yīng),立即停藥
 
案例:馬女士,2型糖尿病病史1月,餐前服用二甲雙胍治療1周,出現(xiàn)惡心欲嘔、腹瀉等胃腸道反應(yīng),自行停藥。
 
專家觀點(diǎn):胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍常見的不良反應(yīng),包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降等,多出現(xiàn)在治療的早期,絕大多數(shù)發(fā)生于前10周。
 
對(duì)此,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者可以逐漸耐受或癥狀消失,不必立即停藥。其實(shí),對(duì)于二甲雙胍的胃腸道反應(yīng),有辦法減輕甚至避免,比如用藥從小劑量起始,逐漸加量,慢慢達(dá)到每天2000毫克這個(gè)最佳劑量。另外,二甲雙胍普通片放在餐中或餐后服用,或服用二甲雙胍緩釋制劑、腸溶制劑。
 
二甲雙胍劑量增加的過程中,降糖效果也會(huì)增強(qiáng),糖友需注意監(jiān)測(cè)血糖
 
冤情3
 
毒性較大,損傷肝腎
 
案例:李婆婆患2型糖尿病10多年,現(xiàn)用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,前不久她查出患有糖尿病腎病,伴有蛋白尿,腎功能正常。她聽說二甲雙胍毒性大,傷肝傷腎,趕緊去看醫(yī)生,要求更換藥物。
 
專家觀點(diǎn):二甲雙胍通過胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán),不經(jīng)過肝臟代謝,主要由腎臟從尿中排出,清除迅速,12~24小時(shí)大約可清除90%。因此,二甲雙胍本身無(wú)肝腎毒性,不會(huì)損傷肝腎,傷肝腎之說純屬謬論。
 
實(shí)際上有研究提示,二甲雙胍可能具有腎臟保護(hù)作用。因此,如果合并各種原因引起蛋白尿,只要腎功能正常,二甲雙胍就可以繼續(xù)使用。
 
不過,當(dāng)晚期肝硬化、重度肝腎功能不全時(shí),二甲雙胍的代謝產(chǎn)物容易蓄積,有發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)應(yīng)避免使用二甲雙胍。
 
冤情4
 
只能降糖,再無(wú)他用
 
案例:劉先生患有2型糖尿病、中度脂肪肝,經(jīng)過一段時(shí)間二甲雙胍治療后,不僅血糖下降,脂肪肝也變成輕度了,醫(yī)生說這都要?dú)w功于二甲雙胍。劉先生很驚訝,以為二甲雙胍只有降糖作用。
 
專家觀點(diǎn):2型糖尿病患者合并肥胖、脂肪肝、血脂異常、高血壓等是常有的事兒。除了降糖,二甲雙胍對(duì)心血管也有一定保護(hù)作用,可改善血脂、減輕脂肪肝,還能幫助患者減輕體重。
 
此外,相比正常人,糖尿病患者罹患乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌一類的癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。但是有研究發(fā)現(xiàn),隨著二甲雙胍使用時(shí)間的延長(zhǎng)和使用次數(shù)的增加,糖尿病患者發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)性有所下降。因此二甲雙胍在抗擊癌魔方面也有一定貢獻(xiàn)。
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