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如何與糖尿病患者談二甲雙胍

2018-06-04 來源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國內(nèi)外各大臨床指南均建議:無論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病,無論患者是否超重,都可使用二甲雙胍。

 1.只有肥胖患者才適合用二甲雙胍?

 錯誤。
 
國內(nèi)外各大臨床指南均建議:無論是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病,無論患者是否超重,都可使用二甲雙胍。
 
對于Ⅰ型糖尿病,聯(lián)用二甲雙胍的主要目的是:減少胰島素所引起的體重過度增加。
 
對于肥胖的糖尿病患者,二甲雙胍表現(xiàn)出一定的減重效果;但對于單純肥胖者,沒有確切的減重作用。
 
告知患者:
 
二甲雙胍不太可能使體重急劇下降,故患者應(yīng)該堅(jiān)持生活方式干預(yù)。
 
2.二甲雙胍長期治療優(yōu)于阿卡波糖?
 
正確。
 
心血管疾病是糖尿病患者常見并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。
 
既往的研究已證實(shí),二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)還能有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,但未證實(shí)阿卡波糖具有與二甲雙胍相似的心臟保護(hù)作用。
 
另外,二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。對于糖尿病前期人群,應(yīng)用二甲雙胍可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。
 
告知患者:
 
單用二甲雙胍的患者餐后血糖控制不滿意時(shí),可加用阿卡波糖;單用阿卡波糖的患者空腹血糖控制不滿意時(shí),可加用二甲雙胍。
 
3.二甲雙胍只降高血糖,不致低血糖?
 
正確。
 
與其說二甲雙胍是一種降血糖藥,不如說它是一種抗高血糖藥。即使二甲雙胍服藥量達(dá)到85克都沒有發(fā)生低血糖,然而在這種情況下會發(fā)生乳酸酸中毒。
 
必須告知患者:
 
當(dāng)進(jìn)食過少,或大運(yùn)動量后沒有補(bǔ)充足夠的熱量,特別是與其他降糖藥聯(lián)合使用,飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖,須注意。
 
4.二甲雙胍小劑量開始,逐漸加量?
 
正確。
 
降血糖藥用藥的基本原則是:小劑量起始,逐漸加量。一般而言,二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日,最佳有效劑量2000mg/日,最大推薦劑量2550mg/日。
 
告知患者:
 
65歲以上老年患者通常不可使用最大劑量;80歲以上老年患者不推薦使用二甲雙胍,除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低。
 
5.二甲雙胍應(yīng)餐中,或餐后服用?
 
不準(zhǔn)確。
 
普通片或膠囊:應(yīng)餐中或餐后服用,以減輕腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應(yīng)。
 
緩釋片或膠囊:每日一次,通常晚餐進(jìn)食時(shí)或餐后服。
 
腸溶片或膠囊:胃腸道反應(yīng)較輕,應(yīng)餐前30分鐘服用。當(dāng)餐后血糖達(dá)到高峰時(shí),藥物濃度也相應(yīng)較高,可較好地覆蓋餐后血糖高峰期。
 
告知患者:
 
每日劑量≥2000mg時(shí),為了更好的耐受,藥物最好隨餐分次服用。腸溶和緩釋片或膠囊禁止嚼碎口服。
 
6.二甲雙胍易導(dǎo)致乳酸性酸中毒?
 
錯誤。
 
二甲雙胍在治療劑量范圍內(nèi),罕見引起乳酸性酸中毒。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。
 
二甲雙胍沒有腎毒性,但腎功能障礙可增加乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。血清肌酐水平:男性≥1.5mg/dl,女性≥1.4mg/dl,或腎小球?yàn)V過率<45,和低氧血癥的患者,容易發(fā)生乳酸的蓄積,不建議使用二甲雙胍。
 
二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝,不競爭肝藥酶,不存在肝毒性。但是肝臟疾病可降低乳酸清除能力,因此有肝臟疾病者應(yīng)避免使用二甲雙胍。
 
必須告知患者:
 
◆當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛、乏力、嗜睡或其他非特異性的癥狀時(shí),應(yīng)立即停藥,及時(shí)看醫(yī)生。
 
◆二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀,一旦患者堅(jiān)持某一劑量治療后(>10周)出現(xiàn)胃腸道癥狀,通常是由于乳酸酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。
 
7.服用二甲雙胍需要做定期檢查?
 
正確。
 
口服二甲雙胍期間,應(yīng)定期(每2個(gè)月)檢查腎功能,以減少乳酸酸中毒的發(fā)生,尤其是65歲以上的老年患者更應(yīng)定期檢查腎功能。
 
口服二甲雙胍期間,還應(yīng)定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。因?yàn)槎纂p胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收,使血紅蛋白減少,出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。
 
最后還應(yīng)告知患者:
 
服藥期間盡量避免飲酒,一是可能引起低血糖,二是易導(dǎo)致乳酸中度等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
 
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