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降血糖不是治療糖尿病的全部

2017-09-29 來源: 糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授介紹,糖尿病已經(jīng)進入個體化治療時代,最新的理念不再以降糖為單一目標(biāo),而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、經(jīng)濟成本等多種因素,實現(xiàn)“全面考量綜合治理”。

   阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授介紹,糖尿病已經(jīng)進入個體化治療時代,最新的理念不再以降糖為單一目標(biāo),而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、經(jīng)濟成本等多種因素,實現(xiàn)“全面考量綜合治理”。

 
  1僅降糖無法滿足個體化治療需求
 
  以往的糖尿病治療理念過于追求降糖效果,嚴(yán)格控制降糖目標(biāo),而忽視了降糖過程中的低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、肝腎功能、藥物成本等問題,以致降糖效果大打折扣,患者依從性嚴(yán)重下降。所以,血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化。
 
  李光偉教授說,對于不同的糖尿病患者,尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者及腎功能不全患者,應(yīng)采取差異化的治療方案,僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無法滿足患者個體化治療需求的。
 
    2全面考量綜合治理”理念亟待普及
 
  在糖尿病藥物治療時,我們必須重視“全面考量,綜合治理”的治療理念,在關(guān)注藥物有效性之外,還要重視藥物安全性以及肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟成本問題等。
 
  更值得關(guān)注的是,包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進行代謝,之后經(jīng)過腎臟清除。肝腎功能損傷后,藥物的不良反應(yīng)會相應(yīng)增加,如低血糖發(fā)生風(fēng)險(尤其是老年2型糖尿病患者,更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖)。因此,有些降糖藥在肝腎功能受損時需調(diào)整藥物劑量,甚至要避免使用某些經(jīng)過肝及/或腎代謝排泄的種類。
 
  目前,已上市的糖尿病治療藥物新型DPP-4抑制劑,不僅能夠在較低的經(jīng)濟成本下實現(xiàn)精準(zhǔn)降糖的效果,而且在低血糖、心血管風(fēng)險及體重增加方面的優(yōu)勢明顯,其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝,不增加肝腎負擔(dān),藥物相互作用風(fēng)險小,患者在肝腎功能受損的任何階段都無需調(diào)整劑量。
 
  3關(guān)注血壓、血脂
 
  一項歷時兩年的研究,《中國2型糖尿病患者心血管疾病危險因素——血壓、血脂、血糖的全國性評估研究》(也稱“3B研究”)數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者中血壓、血脂和血糖同時達標(biāo)的患者僅有5.6%。其中僅有42.9%人接受了抗高血壓治療,23.1%的人接受了調(diào)脂治療,其他人往往只盯著血糖。
 
  由此造成的直接后果便是:很多人多年把血糖控制在正常范圍內(nèi),但腦梗死、動脈硬化等心腦血管疾病還是發(fā)生了。因為這些疾病不單跟血糖有關(guān),而且也跟高血壓、血脂紊亂有關(guān)。
 
  因此,糖尿病患者需要盡早認識到控制“三高”的重要性,只有把三高都控制好,才能收獲糖尿病患者最好的結(jié)局。
 
  4關(guān)注并發(fā)癥的監(jiān)測
 
  治療糖尿病有句名言是:糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥。換句話更好理解:如果不出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,那么,糖尿病根本不能算是一種病。所以,監(jiān)測各種并發(fā)癥非常重要。
 
  糖尿病并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變。其中,大血管病變包括心血管和腦血管病變以及下肢血管病變。微血管病變包括腎臟病變、眼底病變等。以糖尿病眼病為例,在一項超過2000例糖尿病患者的追蹤研究中,糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例高達18.6%,而這一比例在正常人中僅為千分之三。病程、高血糖、高血壓是視膜網(wǎng)病變的主要危險因素。在隨訪的已經(jīng)有輕、中度視網(wǎng)膜病變的糖尿病人中,兩年后30%的病變已經(jīng)發(fā)展到了威脅視力的地步。
 
  所以,如果條件允許的話,糖友最好每年進行一次全身糖尿病并發(fā)癥篩查,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即干預(yù),爭取逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥或讓并發(fā)癥停留在原地。
 
  除了監(jiān)測并發(fā)癥外,糖尿病患者還要定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腰圍、體重等等。
 
  5關(guān)注飲食和運動
 
  飲食控制和運動鍛煉是防治糖尿病的“五駕馬車”之二,而且體現(xiàn)在糖友生活當(dāng)中,糖友要想控制好血糖、血壓、血脂、體重,就必然要關(guān)注這兩點。
 
  在飲食上,盡量少吃動物油、肥肉和各種糕點,吃雞鴨肉時記得去皮,雞蛋和豆制品是低脂肪、高蛋白的來源。每天的主食量控制6兩以內(nèi),注意粗細搭配,少吃多餐。嚴(yán)格控制鹽的攝入,每天不要超過6克(一啤酒瓶蓋),食用油每天不超過25克(湯匙2勺半)。
 
  在運動上,糖尿病患者通常每周須運動3~5天,包括有氧運動、抗阻運動和伸展運動。運動強度可以根據(jù)“說話實驗”來判斷:如果運動時不能談話,說明強度有點高了;如果運動時還能唱歌就是強度低了;如果運動時微出汗,心跳和呼吸有點加快,但說話不急促,那么就是適中的,即中等強度。
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