運(yùn)動處方：把“糖”跑掉！

2017-08-18 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動前，醫(yī)生應(yīng)對其病情有所了解，從而排除運(yùn)動禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7mmol/L）、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合考慮。

　　如何制定運(yùn)動處方？

　　第一步：了解病情，確定什么樣的患者可以“動”

　　在指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動前，醫(yī)生應(yīng)對其病情有所了解，從而排除運(yùn)動禁忌證，如血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7mmol/L）、出現(xiàn)酮癥酸中毒等，并結(jié)合并發(fā)癥嚴(yán)重程度綜合考慮。

　　第二步：評估患者當(dāng)前運(yùn)動量

　　3個簡單的問題有助于醫(yī)生對2型糖尿病患者當(dāng)前運(yùn)動水平有所了解，同時也有助于獲悉易于被患者接受和喜歡的運(yùn)動方式：①最近一周有沒有進(jìn)行運(yùn)動？②最近一周經(jīng)常進(jìn)行什么運(yùn)動？③最近一周每隔幾天進(jìn)行一次運(yùn)動，每次運(yùn)動量是多少？

　　根據(jù)患者回答，并參考運(yùn)動水平評估標(biāo)準(zhǔn)，明確患者當(dāng)前運(yùn)動水平。

　　第三步：個體化選擇運(yùn)動方式

　　選擇糖尿病患者喜歡并能堅持的運(yùn)動方式，是確保運(yùn)動持續(xù)進(jìn)行的重要因素。通常情況下，步行是最安全的運(yùn)動方式，可成為首選，但醫(yī)生應(yīng)提醒患者在步行時保持抬頭挺胸收腹的姿勢，以免因含胸駝背而引起背部肌肉疲勞，從而影響運(yùn)動的持續(xù)性。

　　第四步：合理設(shè)定運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量

　　美國《運(yùn)動與2型糖尿病》指南建議糖尿病患者進(jìn)行“中等強(qiáng)度”運(yùn)動，以下3種指標(biāo)有助于醫(yī)生對中等強(qiáng)度進(jìn)行較準(zhǔn)確地界定：①運(yùn)動時心跳加快，但呼吸不急促；②能持續(xù)運(yùn)動10~30分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅持運(yùn)動；③第2天起床后無疲勞感。值得強(qiáng)調(diào)的是，同一個體，若當(dāng)前體力活動水平不同，相應(yīng)的“中等強(qiáng)度”則不同。如當(dāng)前體力

　　活動水平低、活動量小的患者在開始運(yùn)動時以60~80m/min的速度步行，就是中等強(qiáng)度；隨著體力活動水平提高，步行速度增至90~100m/min才能達(dá)到中等強(qiáng)度要求。

　　第五步：循序漸進(jìn)，及時調(diào)整運(yùn)動處方

　　患者開始運(yùn)動時應(yīng)循序漸進(jìn)。此外，運(yùn)動處方也不能一成不變，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。一般而言，第一張運(yùn)動處方僅適用于開始運(yùn)動后的1~2周，隨著機(jī)體對運(yùn)動的不斷適應(yīng)，至少在1個月之內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，2~3個月后才能使之固定。運(yùn)動處方的調(diào)整涉及了運(yùn)動項目、同一運(yùn)動項目運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率的變化。

　　如何調(diào)整運(yùn)動處方？

　　運(yùn)動項目：快走90m/min,

　　第1周：20min/d×3d

　　第2周：20min/d×4d

　　第3周：20min/d×5d

　　第4周：20min/d×6d

　　第5周：30min/d×6d

　　第6周：40min/d×6d

　　第7周：50min/d×6d

　　第8周：60min/d×6d

　　如何進(jìn)行合適的運(yùn)動？

　　坐位或立位（直立，兩腿分開與肩同寬）均可，可單臂做，也可雙臂同時做。注意事項：手腕始終保持屈狀，以免損傷腕關(guān)節(jié)，前臂與上臂呈90°即可。

　　注意事項：上舉時雙臂盡量保持在耳后，不超過耳部，可以徒手做，也可以持啞鈴等重物。

　　患者可以借助靠墻、兩臂前伸平舉或手扶桌子等進(jìn)行。注意事項：大腿與小腿呈90°時應(yīng)保持一定時間，且膝關(guān)節(jié)不宜超過腳尖，腳后跟應(yīng)著地。

　　注意事項：雙腿并舉上抬時應(yīng)在最高位保持一定時間，直至疲勞后放下，并再次進(jìn)行上抬。

　　運(yùn)動時謹(jǐn)防低血糖

　　許多醫(yī)生和患者常常擔(dān)心運(yùn)動會引起低血糖，的確，接受降糖藥物或胰島素治療的患者可能在運(yùn)動時出現(xiàn)這種反應(yīng)，這就需要醫(yī)生在制定運(yùn)動處方之前，先教育患者如何避免低血糖。

　　醫(yī)生應(yīng)通過分析患者使用的胰島素類型，告知患者避免在胰島素作用高峰時間段內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動。此外，醫(yī)生還可囑患者隨身攜帶糖塊，并加強(qiáng)對低血糖反應(yīng)的警惕性。

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