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腫瘤患者 相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防

2019-01-02 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤患者如何預(yù)防靜脈血栓?我們都知道運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)單的辦法,有條件的患者最好每天下床走一走,促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者,在沒有禁忌癥情況下,建議采用藥物預(yù)防血栓形成,也可以配合使用抗栓彈力襪,足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等方式進(jìn)行預(yù)防。腫瘤預(yù)防也是非常的重要,下面由小編帶大家一起來認(rèn)識(shí)。

腫瘤患者如何預(yù)防靜脈血栓?我們都知道運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)單的辦法,有條件的患者最好每天下床走一走,促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者,在沒有禁忌癥情況下,建議采用藥物預(yù)防血栓形成,也可以配合使用抗栓彈力襪,足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等方式進(jìn)行預(yù)防。腫瘤預(yù)防也是非常的重要,下面由小編帶大家一起來認(rèn)識(shí)。

腫瘤相關(guān)靜脈血栓預(yù)防

1、腫瘤與VTE

VTE是包括DVT和PTE在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病。DVT好發(fā)于下肢深靜脈,腘靜脈以上部位的近端DVT是PE栓子的重要來源。PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理特征。

腫瘤相關(guān)VTE的高危因素

惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素。惡性腫瘤細(xì)胞及其產(chǎn)物與宿主細(xì)胞相互作用造成高凝狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體防御血栓形成的功能減低。惡性腫瘤患者多有凝血機(jī)制異常,表現(xiàn)為FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢進(jìn)、纖維蛋白溶解低下和高FIB血癥等。腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤患者至少增加4~6倍,并導(dǎo)致其生存率顯著下降。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)單中心臨床資料分析顯示,9年內(nèi)201例VTE患者中有57例(28.4%)基礎(chǔ)疾病為腫瘤。

若無有效的預(yù)防措施,因腫瘤而行外科手術(shù)的患者中,DVT和近端DVT的發(fā)生率分別高達(dá)40%~80%和10%~20%。而腫瘤大手術(shù)患者中PE的發(fā)生率為4%~10%,致命性PE的發(fā)生率為1%~5%。根據(jù)尸檢資料,各系統(tǒng)腫瘤患者PE發(fā)生率如下:胰腺癌35%,肺癌20%,泌尿系統(tǒng)癌19%,結(jié)腸癌15%,胃癌16%,乳腺癌15%。

2、腫瘤相關(guān)VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率

VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受多種因素的影響,包括腫瘤類型、治療方案和有無其他伴隨疾病。Khorana等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察性研究,包括約2700例腫瘤患者,旨在建立1個(gè)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型。分值為0~7,得分越高提示靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)越高(表1,表2)。根據(jù)模型,中位時(shí)間2.5個(gè)月內(nèi),低風(fēng)險(xiǎn)患者(0分)的靜脈血栓發(fā)生率為0.3%,中度風(fēng)險(xiǎn)患者(1~2分)的血栓發(fā)生率為2%,而高風(fēng)險(xiǎn)患者(≥3分)的血栓發(fā)生率為6.7%。Khorana等及其他人的研究進(jìn)證明了這一模型的有效性。

3、機(jī)械性預(yù)防

?對(duì)于住院的腫瘤患者,在沒有機(jī)械性預(yù)防禁忌證(如外周動(dòng)脈疾病、開放性傷口、充血性心力衰竭、急性淺表靜脈或DVT等)的情況下,應(yīng)考慮采用靜脈加壓裝置(VCD)進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防。靜脈加壓裝置的主要優(yōu)勢(shì)之一是不存在相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。但是,缺點(diǎn)為可能干擾活動(dòng)和必須保持設(shè)備在附近。分級(jí)加壓彈力襪作為一種機(jī)械性預(yù)防方法,可與VCD聯(lián)合使用。

4、藥物預(yù)防

鼓勵(lì)對(duì)所有住院腫瘤患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。前面列出了較常用的Khorana評(píng)分和Caprini評(píng)分系統(tǒng)及VTE風(fēng)險(xiǎn)分析,其優(yōu)勢(shì)在于個(gè)體化評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)不同的評(píng)分結(jié)果提出抗凝建議。

對(duì)于無抗凝治療禁忌的腫瘤住院患者(或臨床疑似腫瘤患者),若患者的活動(dòng)量不足以減少VTE的危險(xiǎn)(例如臥床)或?qū)儆赩TE高危患者,則應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療??鼓委煈?yīng)貫序整個(gè)住院期間。推薦藥物列于附表(表4)。比較不同抗凝治療方案對(duì)腫瘤患者VTE預(yù)防作用的研究并沒有明確哪個(gè)方案的療效更加卓越。

綜上所述,腫瘤患者第一位死因是癌癥本身,第二位就是血栓。大約25%的腫瘤患者會(huì)因?yàn)槌鲅蜢o脈血栓復(fù)發(fā)需要再次入院。所以小編再次的警惕大家在日常生活中腫瘤患者一定要注意血栓的預(yù)防,避免因?yàn)榛颊邔?duì)血栓的疏忽而進(jìn)一步的惡化了病情,同時(shí)也要提醒腫瘤患者在對(duì)腫瘤預(yù)防的同時(shí)也要多鍛煉身體。

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