正常情況下，隨著膀胱容量的增加和腦神經(jīng)的發(fā)育，寶寶多在2～3歲之間可以獲得自主控尿和排尿能力。

一些較大年齡的小朋友因為尿頻、尿急出現(xiàn)尿褲子、尿床情況，可能會被小伙伴笑話，嚴重影響他們的生活和心理健康。

家長帶孩子去醫(yī)院檢查往往也沒有問題，這該怎么辦呢？

小兒泌尿科的齊燦醫(yī)生，在臨床上經(jīng)常遇到這樣的病例，他發(fā)現(xiàn)這些孩子往往還有便秘，在他的幫助下緩解了便秘，尿褲子、尿床也緩解了。

這是怎么回事？為什么尿褲子還和便秘有關系呢？

我們請齊醫(yī)生詳細講一下。

該會控制排尿的孩子，再次出現(xiàn)尿頻、尿急、遺尿這些癥狀，進行各項檢查卻沒有問題，這時候應該考慮是不是有功能性疾病，比如兒童膀胱直腸功能障礙。

兒童膀胱直腸功能障礙（bladderand bowel dysfunction，BBD）是指兒童同時存在下尿路癥狀和直腸功能異常表現(xiàn)，但解剖及神經(jīng)系統(tǒng)正常的一種兒童常見疾病。

排尿異常主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急、遺尿、排尿困難、漏尿、尿失禁等。

排便異常主要表現(xiàn)為：便秘或腹瀉、大便失禁等。

國內(nèi)外統(tǒng)計報道顯示，學齡兒童中長期存在下尿路癥狀可達17%左右，其中有25%～30%排尿異常寶寶存在便秘等排便異常。2013年國際兒童尿控協(xié)會（International Children’s Continence Society，ICCS）特將其命名為兒童膀胱直腸功能障礙。

為什么便秘會影響排便排尿？

原因比較復雜，主要有以下幾個方面：

直腸和膀胱位置相鄰，直腸過度擴張會影響膀胱的功能。

胃腸道與膀胱存在部分相同的神經(jīng)中樞，下尿路和腸道的神經(jīng)分布較一致，并且胃腸道與膀胱傳入神經(jīng)信號是作用于大腦的同一功能區(qū)。

胃腸道和膀胱逼尿肌存在相同的Cajal間質細胞，其作用是胃腸道和膀胱的起搏器，信號傳導的中介體。

尿道和直腸括約肌傳入神經(jīng)是一個神經(jīng)單位，其與膀胱、直腸和鄰近尿道的骶神經(jīng)反射傳入神經(jīng)并行。

從解剖位置，和神經(jīng)傳導方面，直腸和膀胱都會相互影響。所以，改善排尿障礙，有時需要從改善便秘入手。

如何診斷膀胱直腸功能障礙？

（1）通過詳細問診和檢查，排除器質性病變。

對于有尿頻等癥狀的兒童，臨床醫(yī)師接診后要對患兒進行詳細的體格檢查，除常規(guī)查看外生殖器和肛門有無發(fā)育異常外，還特別要注意檢查患兒的脊柱和后背有無凹陷、毛發(fā)等以便排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。

對于可疑有泌尿系畸形或者器質性疾病患兒應該進行尿流動力學檢查，準確評估膀胱功能，如果懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)病變需要進行脊髓核磁檢查。

（2）通過記錄排尿排便日記，來確定患兒的排尿和排便異常是否相關。

建議記錄連續(xù)3天排尿日記、7天排便日記，包括進食液體量、時間以及排尿量、排尿時間，大便的形態(tài)、排便次數(shù)等。

大便形態(tài)記錄主要通過布里斯托大便分型來判斷

（3）通過BBD量表，來判斷患兒是否有膀胱直腸功能障礙。

BBD量表主要有14個問題組成，可以用來了解兒童排尿的控制能力，是否有尿頻、尿痛，排便是否正常等，是ICCS推薦的評估方法。

行為治療是改善BBD的重要方法

BBD治療需要多學科的聯(lián)合治療，并且行為治療與生活習慣改善十分重要。

（1）溝通和引導

對于BBD這類功能性疾病，家長的配合非常關鍵，決定了治療的成敗。

所以和家長的溝通、交流非常關鍵。首先要讓患兒和家長了解這個病是怎么回事，理解行為治療是什么，并讓家長意識到他們在治療中的關鍵地位，取得家長配合。

（2）緩解便秘

緩解便秘有助于排尿障礙的改善，有研究發(fā)現(xiàn)，當患兒排便改善后，68%的患兒白天尿失禁明顯減少，27%的患兒白天尿失禁完全消失，17%的患兒遺尿癥狀消失。

增加蔬菜、菌菇類等高纖維食物攝入；多喝水；加強體育鍛煉；養(yǎng)成定時排便的習慣，這些措施都有助于緩解便秘。

（3）如廁訓練

如廁訓練是排尿障礙的主要行為治療方法。通過適當憋尿讓患兒掌握控制排尿的技能，改善尿頻、尿失禁，提高患兒的生活質量。

（4）動畫生物反饋

動畫生物反饋可以有效治療BBD兒童的排尿排便功能障礙。

原理是把治療儀放在患兒直腸內(nèi)，感受壓力變化，將這些肌肉活動的信息轉化為動畫信號反饋給患兒，指導患兒進行盆底肌肉訓練。

如果6個月后，如廁訓練、生物反饋等療法效果不佳，可以考慮藥物治療或者手術治療等。

對于這種功能性疾病，如果可以早期識別，并綜合治療，對患兒的正常生活和心理健康，有非常重要的意義。