采用高分辨力實時灰階超聲和彩色多普勒血流成像(CDI)技術，可用于陰莖多種病變的檢查。目前，CDI已成為血管性陽萎診斷與鑒別診斷的重要檢測方法。

　　一、超聲解剖

　　陰莖由左右兩條陰莖海綿體和位于它們腹側的一條尿道海綿體構成，左右陰莖海綿體被白膜包繞，并在勃起功能中起主要作用。雙側陰莖深動脈是影響勃起功能的主要動脈，走行于左右側陰莖海綿體的中央，發(fā)出許多螺旋動脈并與竇樣間隙(血竇)直接相通。海綿體竇樣間隙的血液，通過白膜下許多導靜脈由旋靜脈匯入陰莖背深靜脈回流。

　　二、儀器和方法

　　(一)儀器

　　使用高分辨力實時超聲診斷儀，兼有高靈敏度彩色多普勒血流顯像功能。探頭采用線陣探頭，頻率≥7MHz。

　　(二)檢查前準備

　　1．診室應安靜，較暗，減少圍觀人員。

　　2．探頭涂抹耦合劑后用塑料薄膜覆蓋探頭，必要時術者還需戴一次性乳膠手套，以防止探頭污染和交叉感染。

　　3．陽萎檢查的準備：血管擴張劑(常用罌粟堿30mg，加酚妥拉明lmg或前列腺素供陰莖海綿體內注射用)及常規(guī)皮下注射用品(如T．B針、皮膚消毒劑等)。

　　(三)體位

　　仰臥位，充分暴露下腹部及會陰部。用紙巾將陰莖翻至腹前壁，使陰莖腹側朝上以接觸探頭并適當予以固定。

　　(四)掃查方法

　　1．橫斷面有不同水平的橫斷面。左右陰莖海綿體斷面呈球形，尿道海綿體呈扁圓形。如測量陰莖深動脈前后徑，宜選擇靠近陰莖根部的橫斷面。陰莖深動脈位于左右海綿體的中央，呈小等號“=”形。

　　2．正中矢狀斷面是顯示前尿道長軸的理想切面，尿道顯示格外清晰。正中旁矢狀斷面是顯示左右側海綿體、觀察陰莖深動脈長軸并進行多普勒血流觀測的重要斷面。

　　三、正常聲像圖

　　1．尿道縱斷面呈細線樣較低水平回聲，位于尿道海綿體內。尿道聲學造影(注入生理鹽水或利多卡因溶液)可使整齊光滑的尿道壁顯示清晰，呈細線樣高回聲。

　　2．海綿體縱斷面呈邊界整齊的條帶狀結構，內部為中等水平均勻點狀回聲。陰莖深動脈長軸斷面呈平行細線狀高回聲，勃起時顯示最清晰。

　　3．陰莖深動脈測量正常值

　　(1)管徑：松弛狀態(tài)下，陰莖深動脈內徑為0．3—0．8mm，平均約0．5±0．1mm。海綿體內注射血管擴張劑5min后，血管直徑>O．7～O．8mm0

　　(2)多普勒頻譜參數(shù)

　?、偎沙跔顟B(tài)下，收縮期峰值流速VSP10-15cm／sc，注藥后VSPt>35cm／s。最高可達60cm／s。

　?、谧枇χ笖?shù)(RI)：松弛狀態(tài)下，RI值在1．0左右；注藥后，開始由于舒張期血流存在而RI<1．0，以后阻力指數(shù)逐漸升高。當陰莖膨脹時，隨著VSP增高RI逐漸接近1．0。

　　四、陰莖疾病

　　(一)陰莖外傷

　　有陰莖挫傷和陰莖折斷兩種，后者系白膜破裂常伴有尿道損傷，患者往往有粗暴性交或勃起時外傷史。

　　聲像圖特點：陰莖各層組織厚度及連續(xù)性發(fā)生異常，局部可發(fā)現(xiàn)低回聲血腫。CDI觀察，可見異常血流信號分布。

　　(二)尿道狹窄

　　本病在兒童多為先天性。繼發(fā)性狹窄多由尿道損傷或炎癥所致。

　　聲像圖特點：尿道聲學造影或在排尿過程中進行超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)狹窄段尿道壁局部增厚而不規(guī)則，管腔狹窄。部分患者尿道周圍海綿體纖維化和鈣化，回聲增強伴聲影。

　　(三)尿道結石

　　結石表現(xiàn)為尿道內強回聲及后方聲影。排尿過程中超聲檢查，能夠更加清晰顯示。

　　(四)尿道異物

　　超聲檢查有助于異物的顯示和定位。異物通常呈強回聲，伴有振鈴效應或聲影。異物取出后作尿道聲學造影，可確定有無尿道管壁損傷。

　　(五)陽痿

　　超聲檢查為鑒別心理性陽痿和血管性陽痿提供有用的解剖學和血液動力學診斷信息。

　　1．動脈性陽痿經(jīng)海綿體注藥后，每5min檢測和記錄一次，直至30mino若陰莖深動脈收縮期血流峰值速度即VSP<25cm／s為重度陽痿，VSP為25-30cm／s為輕度陽痿，VSP>30cm／s及RI≥O．9可視為血管正常。

　　2．靜脈性陽痿注藥后，陰莖深動脈峰值流速正常(VSP>30-35cm／s)。連續(xù)測試5—30min，頻譜始終呈單一低阻血流圖形，通常RI≤0．7，舒張期血流>5cm／s。

　　小結

　　超聲檢查前列腺可經(jīng)腹壁、會陰和直腸掃查，常見適應征有：①良性前列腺增生：前列腺球形增大，內外腺比例增加。②前列腺囊腫。③前列腺炎。④前列腺結石：多位于內外腺交界處。⑤前列腺癌：可用于分期診斷。⑥前列腺結核：聲像圖多種多樣，不易與前列腺癌鑒別。陰囊及其內容物超聲檢查的常見適應癥有：①鞘膜積液：超聲是臨床最有效的影像診斷方法。②睪丸腫瘤：有助于小腫瘤的發(fā)現(xiàn)，并可檢查有無轉移等。③睪丸、附睪的炎癥和囊腫等病變。④睪丸扭轉：彩色多普勒檢查可示睪丸內無血流或較健側明顯減少。⑤精索靜脈曲張。⑥陰囊外傷。⑦隱睪。此外，超聲尚可用于精囊及陰莖疾病的檢查。