小兒多動癥是一種較常見的兒童行為障礙綜合征。表現(xiàn)為患兒智力正?；蚪咏?，活動過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并有不同程度的學習困難，是一種個性的發(fā)育延遲或偏移。起病多在7個月到7歲以前，病程往往持續(xù)半年以上，以學齡兒童最為常見，可延續(xù)至成年?；疾÷蕿?%～5%，男孩多于女孩。臨床上根據(jù)其嚴重程度，可分為輕度、中度、重度。本病屬于中醫(yī)“失聰”“健忘”“肝風”的范疇。

病因病機

本病的病因未完全明確，多與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關。常見的致病因素有分娩期早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧、窒息、顱腦外傷、炎癥、高熱驚厥、中毒、遺傳因素、家庭教養(yǎng)不當、重金屬中毒等。本病的發(fā)病機理可能與多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質失調，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲有關。用新的影像技術可發(fā)現(xiàn)，大腦額葉和紋狀體的局部血流灌注減少，額葉的葡萄糖代謝率下降。

中醫(yī)認為，先天稟賦不足，系指患兒母親在妊娠期身體與精神調養(yǎng)失宜，使患兒特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠佳，致使兒童身體虛弱，出現(xiàn)陰陽不調等先天不足；后天調養(yǎng)不當，系指由于飲食不節(jié)或營養(yǎng)調配不當，或過食生冷食品而損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或過食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，擾亂心神；外傷及其他因素，系指產(chǎn)傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不安，或病后氣血兩虧，致心陰虛弱，神失所養(yǎng)等。先天不足是其主要病因，加上后天營養(yǎng)失調所致的陰陽失衡、陰不制陽、肝火旺盛等原因，導致本病的發(fā)生。

診斷要點

1、臨床主要表現(xiàn)

7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上，注意力不集中，易因外界干擾而分心，不能自始至終地做完一件事，上課時不注意聽講，做作業(yè)時粗心大意，邊做邊玩，隨意涂改，作業(yè)拖拉。

2、活動過多

很難按時完成作業(yè)，常常手腳不停，坐不住，亂跳，不知危險，喜歡惹事，常與同學吵嘴、打架等。

3、情緒改變

兒童自控能力差，情緒不穩(wěn)定，易激動，易怒，易哭，急躁，有的孩子說謊、逃學，甚至染上惡習。

4、學習困難

記憶辨別能力差，學習成績低下，有的孩子智力很好，但學習成績卻不理想，成績波動很大，活動過度。大多數(shù)患兒從小就表現(xiàn)得興奮多動，不能靜坐，進入學校以后，由于受到各種條件的限制，多動癥狀表現(xiàn)得更加明顯，在課堂上經(jīng)常插嘴，干擾大人的活動，不愛惜圖書和玩具。

5、動作不協(xié)調

體格檢查發(fā)現(xiàn)，翻手試驗、指鼻和指指試驗、對指試驗、跟膝試驗陽性，可作為輔助診斷。

辨證治療

1、心腎不足

癥狀：記憶力差，自控能力差，多動不安，注意力不集中，遺尿，多夢，面色黧黑，脈細軟。

治法：溫補心腎。

方藥：右歸飲加減。熟地9g，枸杞子6g，石菖蒲9g，遠志6g，龍骨9g，龜甲9g，益智仁6g，附子3g。

多夢者，加酸棗仁、何首烏；遺尿者，加大益智仁的用量，并加烏藥、桑螵蛸；煩躁好動者，加珍珠母、鉤藤。

2、陰虛陽亢

癥狀：手足多動，動作笨拙，性格暴躁，易激動，沖動任性，難以靜坐，注意力不集中，五心煩熱，盜汗，大便秘結，舌紅，苔薄，脈弦細。

治法：滋腎養(yǎng)肝。

方藥：左歸飲加減。山藥9g，山萸肉6g，龜甲9g，枸杞子6g，菊花9g，熟地6g，丹皮6g，云苓6g，澤瀉9g。

夜寐不安者，加酸棗仁、五味子；盜汗者，加浮小麥、龍骨、牡蠣；急躁易怒者，加石決明、鉤藤；大便秘結者，加火麻仁。

3、心脾不足

癥狀：神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，記憶力差，伴自汗或盜汗，舌淡，苔白，脈虛弱。

治法：養(yǎng)心健脾，益氣安神。

方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。白術9g，黨參3g，黃芪6g，浮小麥12g，當歸6g，炙甘草3g，茯苓6g，遠志6g，酸棗仁9g，生姜3片，大棗3枚。

思想不集中者，加益智仁、龍骨；睡眠不安者，加五味子、夜交藤；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加法半夏、陳皮、石菖蒲。

4、濕熱內蘊，痰火擾心

癥狀：心煩意亂，多動不安，注意力不集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，哭笑無常，脾氣暴躁，打人罵人，失眠，煩躁易怒，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：疏肝清熱，滌痰開竅。

方藥：黃連溫膽湯加減。黃連3g，炒棗仁9g，膽南星6g，白術9g，郁金6g，茯苓6g，竹茹9g，陳皮6g，枳實6g，石菖蒲6g。

氣血不足者，加黃芪、當歸、熟地；唇舌微紫，毛發(fā)不榮者，加少量丹參、紅花、益母草。

紅花.

典型病例

李某，女，8歲。上課經(jīng)常走神，分心，注意力不集中，記憶力差，自控能力差，遺尿，多夢，腰酸乏力，面色黧黑，脈細軟。

辨證：心腎不足。

治法：溫補心腎。

方藥：取石菖蒲6g，酸棗仁6g，益智仁3g，附子3g（先煎1小時），何首烏6g，遠志3g，龍骨10g，龜甲6g。水煎服，每日1劑。

取穴：四神聰透百會、內關、心俞、腎俞、膻中、關元、合谷、神門、足三里、三陰交、涌泉、太溪。每日治療1次，10天為1療程。

治療3個月后，以上癥狀明顯好轉，學習成績明顯上升。

附：針刺療法

（1）主穴：百會、四神聰、大陵。

（2）配穴：注意力不集中者，加神門、內關、太沖、大椎；協(xié)調動作缺陷者，加腦戶、通天；活動過多者，加曲池、安眠、心俞；煩躁者，加神庭、膻中、照海、心俞；腎陰不足，肝陽偏旺者，加太溪、太沖；痰火擾心者，加大椎、豐隆。

（3）操作：采用蜻蜓點水法。

另有梅花針叩刺療法、按摩療法、耳穴療法、捏背療法等見于原書中，推送中限制篇幅在此未做展示。