關于腹痛常用的5種檢查及其注意事項~

2018-08-30 來源：美年大健康太原標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通常，普通的胃腸炎、闌尾炎，或是一過性的腸痙攣無需進行醫(yī)學影像學檢查。而長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛，甚至伴有血尿、休克等就離不開醫(yī)學影像學的檢查了。下面，我們先來簡單了解下腹痛的一些影像學檢查。

通常，普通的胃腸炎、闌尾炎，或是一過性的腸痙攣無需進行醫(yī)學影像學檢查。而長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛，甚至伴有血尿、休克等就離不開醫(yī)學影像學的檢查了。下面，我們先來簡單了解下腹痛的一些影像學檢查。

腹痛的5大影像學檢查

1.腹部平片

適用于篩查胃腸道穿孔、梗阻性急腹癥；

2.鋇灌腸造影

曾用于腸套疊、腸扭轉等梗阻性急腹癥的診治——注意，這里用的是“診治”而不僅是“診斷”，是因為鋇灌腸對于腸套疊有一定的治療作用。但由于該檢查方法比較繁瑣、耗時較長、需要病人較高程度配合、放射劑量較大以及可能引起腸穿孔病人化學性腹膜炎等缺陷，現(xiàn)已很少用于急腹癥；

3.超聲檢查

可用于實質性臟器損傷、腹腔積液、局限性膿腫、結石與梗阻、腸套疊及急性炎癥的篩查——請注意，是“篩查”！經驗豐富的超聲大夫在急腹癥的病因診斷方面可以起到偵察兵的作用，但是超聲檢查對操作醫(yī)師水平要求較高，在全面評價病情時，往往需要進一步影像學檢查來印證和完善超聲檢查的結果；

4.CT檢查

包括CT平掃和普通增強CT，也包括高大上的CT血管成像（CTA）、CT泌尿系成像（CTU）等，基本可用于所有急腹癥檢查，價值較高。但需要注意的是，不是所有急腹癥均需要行CT檢查，有些急腹癥不需要急診行增強CT、平診即可。所以說，影像學檢查方法是臨床醫(yī)生的拐棍、而不是假肢，病史采集、查體和鑒別診斷思路是選擇恰當影像學檢查方法的基礎；

5.MR檢查

僅用于孕婦和小兒急腹癥，且僅在全球少數(shù)醫(yī)療中心有，不是急腹癥檢查的常規(guī)武器。

腹痛的胃腸道檢查

如果病人是由于吃飯不規(guī)律，常常在飯前，或是飯后所引起的疼痛，可考慮胃或十二指腸球部潰瘍的可能性，對此通常要做上消化道鋇餐檢查。如果發(fā)現(xiàn)潰瘍，考慮其癌變，或是直接發(fā)現(xiàn)是腫瘤，則需做CT平掃加增強，以明確腫瘤及其與周邊的關系，以及是否有遠處轉移。如果是下消化道的腫瘤，就得做鋇劑灌腸，以及前面所說的CT檢查。如果是小孩腸套疊，以及手術后，或是腫瘤占位所引起的腸梗阻時，就得做X線的站立位腹部平片檢查，看看是否有氣、液平的存在，以考慮腸梗阻的可能性。如果是腫瘤引起的腸梗阻，就得做CT平掃加增強，尋找腫瘤所在的位置。

不同腹痛應該如何選擇檢查？

長時期的腹部隱痛，或是劇烈的腹痛，甚至伴有血尿、休克等就離不開醫(yī)學影像學的檢查了。然而，腹痛所涉及的器官較多，有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，僅消化系統(tǒng)在腹部的就有肝、膽、胰、胃腸等。因此，整個腹部的檢查將涉及到所有的影像學。

-1-如果是由于外傷所引起的腹痛，少不了要做超聲檢查，看看是否有肝臟破裂、脾臟破裂，以及有否腹腔積液和腎臟的問題。其次，就得做CT檢查，以證實上述情況的存在。如果考慮有腸穿孔的可能，還得進行X線的站立位腹部平片的檢查，看看膈下是否有一輪“彎彎的月亮”，以考慮膈下游離氣體的存在，診斷胃腸穿孔的可能性。如果外傷傷及尿道，還得做尿道的X線造影，以明確尿道受傷狹窄情況。

-2-如果是肝臟的問題，少不了要做超聲檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，特別是區(qū)分肝囊腫、肝血管瘤以及肝腫瘤時，離不開CT的平掃加增強，以及CT的延時掃描，甚至，就連磁共振也得來幫忙檢查。如果確診為腫瘤，還要看看是否有遠處轉移，就得進行大范圍的CT平掃加增強。

-3-如果上腹部疼痛是因為膽囊引起，同樣也離不開超聲檢查，看看是否有膽囊結石，或是膽囊腫瘤。如果是前者，僅需做CT平掃，有時考慮陰性結石，還得進行磁共振的胰膽管成像；如果是后者，又得在CT平掃的基礎上進行CT增強掃描。

-4-如果是暴飲、暴食所引起的腹痛考慮有胰腺炎的可能時，需進行CT掃描。如果是考慮胰頭癌的可能性時，除了CT平掃加增強外，還要進行超聲檢查，以及上消化道鋇餐檢查，看看十二指腸圈有否增大的跡象，以間接判斷胰頭癌存在的可能性。