近日，美國預防服務工作組（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一級預防的建議聲明，建議心血管疾?。–VD）十年風險≥10%的50歲～69歲非出血高危人群應考慮服用小劑量阿司匹林來預防CVD。這一建議對于普通大眾意味著什么？哪些人應參考建議開始服用阿司匹林？而服用過程中又該注意哪些問題？記者采訪了北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲，讓我們來聽聽專家的建議。
問題
USPSTF是什么組織？這個組織發(fā)出的建議權威嗎？
孫寧玲：美國預防服務工作組（USPSTF）是由預防和初級保健方面的專家組成的頂級獨立專家小組，對各種臨床疾病的預防進行嚴格而公正的評價，其建議被認為是臨床預防的“金標準”之一。
問題
阿司匹林一直都在用于預防心血管病，很多患者也都在服用，這次的建議有何更新之處，對患者有何意義？
孫寧玲：作為經典的抗血小板藥物，阿司匹林在心血管疾病防治中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此一直都在用于心血管病的一級預防（預防心腦血管疾病發(fā)生）和二級預防（預防心腦血管疾病的再次發(fā)生）。本次建議的最大更新之處就在于一級預防不再區(qū)分性別，只要符合條件，無論男女都建議服用阿司匹林來預防心血管疾病。這些人群是10年心血管疾病風險≥10%，出血風險無增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預期壽命大于10年者均應該開始服用阿司匹林。
其中10年心血管疾病風險與性別、血脂、血壓、是否吸煙等有關。如果是男性，吸煙且伴有高血壓、高血脂、肥胖，那么心血管病風險就會很高。如果想知道自己的患病風險，可以咨詢心內科醫(yī)生。
需要注意的是，盡管本次建議中提到了年齡范圍，但并不意味著其他年齡人群就不需要服用阿司匹林，臨床醫(yī)生會根據個體的情況給出合理的用藥建議。
問題
在服用阿司匹林時需要注意什么問題？
孫寧玲：需要關注的是出血風險。這個出血風險并非腦出血，而是消化道黏膜的彌漫性出血。為減少阿司匹林用藥的不良反應，用藥前，醫(yī)生會識別消化道損傷的高危人群，包括年齡≥65歲、既往有消化道潰瘍或出血病史、合并服用其他抗栓藥物/糖皮質激素等。對于疑似消化道潰瘍的患者，及時篩查和根除幽門螺桿菌，合并服用質子泵抑制劑類藥物或H2受體拮抗劑可預防藥物帶來的消化道損傷。
服藥過程中須長期隨訪，尤其要特別留意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應。
問題
服用多少劑量合適，是不是劑量越大效果越好？
孫寧玲：任何藥物都有不良反應，用藥過程中需要兼顧獲益與風險。劑量過大會增加消化道出血的風險，而合理的劑量和劑型可減少不良反應。建議大家小劑量服用，每日75mg～100mg，腸溶片可以減少胃腸刺激。
問題
應該早晨吃還是晚上吃，何時服用效果更好？
孫寧玲：應該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前有不同說法，阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆的。雖然該藥的血漿半衰期只有15分鐘～20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7天～10天。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究認為晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因為新生血小板的活化多在晚上，而聚集明顯時多在夜間。其實，大家不必糾結早晨服藥還是晚上服藥，重要的是能堅持每天服藥。
問題
飯前服用還是飯后服用？
孫寧玲：腸溶劑型的阿司匹林（當然其腸溶劑型的質量要可靠，要做到精確腸溶）應該在餐前空腹服用。在該藥的設計方面，其腸衣在強酸性環(huán)境中是不崩解的?？崭範顟B(tài)下，胃內的pH值約為1～2，是一個強酸環(huán)境。而十二指腸內的pH值＞7。精確腸溶的阿司匹林在此環(huán)境下方能崩解，故不會對胃黏膜產生直接的刺激與損傷作用。若餐后服用，某些食物可以改變胃內的酸堿環(huán)境，可能會導致藥物在胃內崩解，從而增加胃部不良反應的風險。當然，如果腸溶技術不過關，可能餐后服用更穩(wěn)妥。對于這個問題，最好根據說明書用藥，有的產品說明書要求空腹用藥，有的則要求餐后服藥。
問題
萬一漏服了阿司匹林怎么辦？有何補救措施？
孫寧玲：偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會導致血栓風險增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量，過量服用副作用會增加。此外，因手術等特殊原因短期停服阿司匹林并不會影響其長期獲益。
抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥9.5抑制下述情況時血小板粘附和聚集： 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術，PTCA)； 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價： ￥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風濕性關節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風濕關節(jié)炎。
健客價： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎：除
健客價： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎：除風
健客價： ￥4.5本品主要用于抑制血小板聚集，減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛，消炎，解熱，抗風濕。詳見說明書。
健客價： ￥23.26用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術后的心瓣膜病及人工瓣膜手術后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關節(jié)痛、神經痛、牙痛、月經痛、肌肉痛。
健客價： ￥9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價： ￥7用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應時：不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價： ￥49用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥119用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥76用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價： ￥45本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價： ￥39本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價： ￥41本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。
健客價： ￥36.5阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價： ￥1139硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)： 用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯用，可合并
健客價： ￥639阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
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