病例報告

患者30歲，已婚，已就業(yè)，初產(chǎn)婦，以前沒有記錄精神病史。父母有輕度抑郁癥家族史。沒有家庭圍產(chǎn)期疾病記錄?；颊呓?jīng)過長時間的外傷性分娩后，通過剖腹產(chǎn)產(chǎn)下一名健康的嬰兒。在她懷孕期間，她的輕微焦慮癥狀惡化，這與“過多計劃”有關(guān)。

分娩后，患者報告產(chǎn)后抑郁癥狀。在孩子出生后的3-4個月，一直是患者來照顧?；颊邇?yōu)柔寡斷，教育方式有些死板，經(jīng)常嘗試嚴(yán)格的時間表和指導(dǎo)方針。她懷孕前的失眠癥在分娩后變得更加突出?；颊咴诋a(chǎn)后兩個月內(nèi)瘦了27公斤。產(chǎn)后三個月后，因期待重返工作，焦慮和思維模式問題更加突出。盡管她的家人對她進(jìn)行了幫助，但她始終感到不知所措。初期失眠和午夜失眠都很嚴(yán)重。無法勝任家庭和工作中的責(zé)任。母乳喂養(yǎng)四個月后，患者母乳不足。出于內(nèi)疚，她認(rèn)為配方喂養(yǎng)會出現(xiàn)“發(fā)育問題”，她認(rèn)為，“它們都是錯的”。但經(jīng)過發(fā)育專家的評估，這名嬰兒并沒有重大問題。

大約5個月后，患者開始對寶寶的健康和發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的擔(dān)憂。她確信嬰兒正在“縮小”，認(rèn)為寶寶的皮膚呈“灰白”色，并認(rèn)為寶寶的頸部有問題。她將問題反饋給兒科醫(yī)生，得到了安慰。5個月后，患者的失眠和焦慮惡化導(dǎo)致嚴(yán)重抑郁癥。她開始每周參加心理治療。但依舊有自殺想法，其中一個計劃是從朋友的高層陽臺跳下。

家屬并沒有引起足夠重視，也沒有立即尋求專業(yè)幫助。患者持續(xù)惡化，更難以照顧自己和寶寶。在這次發(fā)作中，患者十天內(nèi)幾乎都沒睡覺。為了得到休息，她開始大量服藥。這可以解釋她第一次精神病院住院的自殺意圖。患者被診斷為適應(yīng)障礙和失眠，沒有處方任何藥物，就出院了。由于擔(dān)心患者惡化和抑郁癥狀，家人帶她去另一家醫(yī)院重新進(jìn)行評估。她重新被診斷為重度抑郁癥。在接受短暫抗焦慮抑郁治療后，其癥狀仍然持續(xù)惡化?；颊叽_信她的孩子有“畸形”和“發(fā)育不全”，隨后她離開家，并失了業(yè)。

她的用藥史：由于擅自停藥，她的妄想癥持續(xù)性惡化，每天增加藥量。之后她的情緒突然改善，她變得精力充沛并開始參與日常活動。兩天后，在未受監(jiān)護(hù)的情況下，她悶死8個月大的嬰兒。事件發(fā)生后，患者被送入精神病院治療2周，隨后芝加哥康復(fù)中心跟進(jìn)。。

起初患者表現(xiàn)為緊張、情緒遲鈍、語言微弱及精神失常，她感到困惑，不斷詢問她的寶寶，殺嬰那天的記憶消失。接受治療期間，患者一直服用抗抑郁焦慮藥劑，但反應(yīng)不佳，仍然感到困惑，失憶，嚴(yán)重抑郁，情緒反應(yīng)遲鈍，不講衛(wèi)生。由于治療抗性和癥狀嚴(yán)重程度，提出了ECT治療，但患者和家屬拒絕。

患者母乳喂養(yǎng)停止后三個月，催乳素水平繼續(xù)升高，繼發(fā)性閉經(jīng)持續(xù)存在，患有面部囊腫性痤瘡。甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。性腺激素水平略有下降。調(diào)整藥物最初有助于失眠和焦慮。住院治療五周后，患者逐漸好轉(zhuǎn)，情緒反應(yīng)很少。

一年后，患者的抑郁癥、焦慮癥和失眠癥持續(xù)存在，但精神病癥狀消退。事件發(fā)生六個月后，病人重新記住了孩子死亡的那個夜晚。盡管泌乳素水平在產(chǎn)后六個月恢復(fù)正常，達(dá)到1.7ng/ml的低點，但在停止母乳喂養(yǎng)八個月后患者的閉經(jīng)仍然存在。雌激素水平低。囊腫性面部痤瘡對抗生素治療沒有反應(yīng)。產(chǎn)后十四個月的孕激素治療也無效?？诜茉兴幒螅颊叱霈F(xiàn)突破性出血和痤瘡。她持續(xù)情緒麻木，認(rèn)知處理緩慢。隨后患者同意ECT，但腦磁共振成像（MRI）顯示基底神經(jīng)節(jié)垂體窩不對稱和腔隙性梗死。患者放棄ECT，并選擇藥物治療。

事件發(fā)生兩周后，該患者被控一級謀殺。嬰兒死亡一年半后，法院判定患者無罪。事件發(fā)生18個月后，患者離婚，目前正在專業(yè)的精神康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行針對性治療，希望早日康復(fù)。

當(dāng)出現(xiàn)這些狀態(tài)時，你可能已經(jīng)產(chǎn)后焦慮抑郁了

第一：在身體上面產(chǎn)后的媽媽也會異常疲勞或虛弱狀態(tài)。思想不能集中，語言表達(dá)紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。還會有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責(zé)，對任何事都缺乏自信。

第二：產(chǎn)后媽媽一般會出現(xiàn)精神焦慮不安或呆滯，常為一點小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝。整天感覺沮喪、傷心，或"空蕩蕩的"，而且每天如此。

第三：產(chǎn)后抑郁的患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的三天內(nèi)，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。

第四：在精神方面產(chǎn)后的媽媽難以集中精力，極端易怒或煩躁，或過多的哭泣。經(jīng)常性地為自己或?qū)殞毜慕】祿?dān)憂，或者經(jīng)常感覺有些可怕的事情將要發(fā)生。

產(chǎn)后焦慮抑郁患者該如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)

1、樹立信心。要明白作為母親的不可推卸的職責(zé)，也應(yīng)深刻體會自己付出母愛的社會價值和人生價值，保持心理平衡。

2、經(jīng)驗交流。產(chǎn)后憂郁煩躁怎么辦，與其他新媽媽聊天，談各自的感受也是件不錯的自我調(diào)節(jié)措施。

3、學(xué)會放松。學(xué)會在寶寶睡覺的時候讓自己放松，讀書、洗澡、看影片，或找點其它你感興趣的事情做。

4、找個幫手。坐月子確實有一定的道理，能讓產(chǎn)婦身心都得到足夠的放松。但相對過去的大家庭來說，如今的媽媽要辛苦得多，因為她們多半要承擔(dān)起照顧寶寶的大部分任務(wù)。如果能夠找到一個好幫手的話，產(chǎn)婦就能有一個喘息的空間和機(jī)會，恢復(fù)效果也會好得多。

5、找人聊天。把自己的感覺和感受向丈夫，家人，以及朋友傾訴。無論什么時候，只要覺得煩悶，找人聊天，敘說心中的煩悶永遠(yuǎn)是一個解決問題的好方法。