“如果人間有地獄的話，那么在抑郁癥患者心中就可以找到。”

——RobertBurton，《抑郁癥的解析》，1621年

“為什么不能幫助精神痛苦的人，

將他們從深切的悲哀中救出，

抹去印在他們腦海中的煩惱，

用遺忘作為甜美的解藥，

洗去緊壓在胸中的郁悶。”

——《麥克白》，第五場(chǎng)，第一幕

每年4月7日是世界衛(wèi)生日，今天是第二次討論精神衛(wèi)生問題。主題是“一起來聊聊抑郁癥,Let’stalkdepression”。為什么抑郁癥得到世界衛(wèi)生組織如此的重視？

在于全球社會(huì)高速發(fā)展的背景下，抑郁癥似乎已成為一種時(shí)代病，越來越多的人們，長(zhǎng)時(shí)間感到不快樂、精力不足、疲乏、缺乏樂趣、生活越來越昏暗，嚴(yán)重者喪失繼續(xù)生活的勇氣，主動(dòng)放棄生命的悲劇時(shí)有發(fā)生……

抑郁這樣影響我們，那么，究竟什么是抑郁癥？當(dāng)抑郁來臨，我們又該如何應(yīng)對(duì)？我們先看2個(gè)個(gè)案。

個(gè)案一：

小薇，29歲，英國留學(xué)，取得碩士學(xué)位后回國在一家金融公司工作。小薇勤奮努力，能力出眾，工作上得心應(yīng)手，很受領(lǐng)導(dǎo)重用。半年前，小薇如愿地和相戀3年的男友結(jié)婚，夫妻感情甜蜜。一切看上去都很順利，擺在小薇面前的是一個(gè)閃閃發(fā)光的未來。

金融公司的工作強(qiáng)度是很大的，業(yè)績(jī)的要求也很高。2個(gè)月前小薇的一位同事毫無征兆地在公司跳樓自殺身亡，事后大家才知道這位同事患“抑郁癥”已經(jīng)多年，但并未吐露，也沒有好好治療。

此后小薇頭腦中總是反復(fù)回想這件事，逐漸出現(xiàn)失眠，入睡困難。后來聽說該同事也曾睡眠不好，更加擔(dān)心睡眠問題。逐發(fā)展為看見床就緊張。情緒也開始低落，向丈夫哭訴“睡不著，怎么辦？”，怕自己象那位同事一樣。

同時(shí)出現(xiàn)食欲下降、乏力、注意力記憶力下降，思維遲鈍，工作表現(xiàn)大受影響以致完全無法完全領(lǐng)導(dǎo)交代的任務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)提出讓小薇在家休養(yǎng)一段時(shí)間，調(diào)節(jié)一下。但小薇卻出現(xiàn)了自責(zé)，認(rèn)為自己沒用，時(shí)常在家哭泣，覺得活著沒有意思，人生沒有樂趣。

慢慢地，小薇有了輕生的想法觀念。某天，趁丈夫出門，小薇在家割腕并服用了家里所有的感冒藥自殺。幸虧被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送到醫(yī)院搶救。

個(gè)案二：

19歲的思明是一位高中學(xué)生，卻已經(jīng)停學(xué)1年了。2年前思明上高一，面對(duì)新老師、新同學(xué)，總覺得適應(yīng)不來，逐漸出現(xiàn)心情低落，不愿與同學(xué)交往，總感到胸悶，呼吸不暢。

多次讓父母帶自己去當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院看病，可是做了多種檢查都沒發(fā)現(xiàn)身體有什么問題。因?yàn)樯眢w不舒服，思明不愿上學(xué)，即使勉強(qiáng)去了，也覺得無法集中注意力聽講，總是感精力不夠、疲乏。

高二后即未再上學(xué)，每日呆在家中，既不出門活動(dòng)，亦不與人交流。父母將其接至北京散心，仍整日郁郁寡歡，不做任何事。

上面2個(gè)個(gè)案，都是“抑郁癥”的典型病例。文中描述的種種痛苦體驗(yàn)是很多抑郁患者經(jīng)歷過的。關(guān)注抑郁癥，首先要認(rèn)識(shí)。

下面我們不妨揭開面紗，就來聊聊抑郁癥的“前世今生”。

什么是抑郁癥？

抑郁癥（Depressiondisorder）是一種情緒障礙，以與處境不相稱的、顯著而持久的情緒低落為基本臨床特征，伴有興趣和活動(dòng)性減低、自我評(píng)價(jià)降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消極自殺行為。

其中，以間歇發(fā)作性病程為主要特征者稱抑郁癥或抑郁發(fā)作，以持續(xù)性病程為主要特征者稱惡劣心境。

抑郁癥很常見，終生患病率10%～17%。在某些特殊群體，如慢性軀體疾病患者、藥物濫用或酒依賴者中，抑郁癥的患病率、發(fā)病率更高。因此，抑郁癥有“精神感冒”之稱。

抑郁癥如此常見，就醫(yī)情況卻不容樂觀。80%以上的抑郁癥患者從未尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。在求治者中，接受精神或臨床心理專科治療者約僅30%。所以，雖然抑郁癥大名鼎鼎，可我們很多人是“只聞其名，不識(shí)其人”。

如何識(shí)別抑郁癥？（抑郁癥有哪些表現(xiàn)？）

抑郁癥的主要特點(diǎn)是情緒低落。正常人也有情緒低落的時(shí)候。如何鑒別是正常的情緒反應(yīng)還是精神病理狀態(tài)的抑郁？

鑒別要點(diǎn)有二個(gè)維度：

一是抑郁的嚴(yán)重程度。作為精神病理狀態(tài)的抑郁，其程度較重，使心理功能下降或社會(huì)功能受損；

二是持續(xù)時(shí)間，低落的情緒至少持續(xù)兩周以上才夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

具體來說，典型的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為“三低”，即：情緒低落，思維遲緩、言語動(dòng)作減少。

為了方便大家識(shí)別，下面我們給抑郁癥畫個(gè)肖像畫，請(qǐng)大家記住抑郁癥的7個(gè)特征：

特征一：情緒低落。每位抑郁個(gè)體情緒低落程度不同，可從輕度心情不佳到憂傷、悲觀、絕望。嚴(yán)重的郁郁寡歡，度日如年，每一天都是痛苦難熬。

特征二：?jiǎn)适d趣和樂趣。是抑郁患者常見癥狀之一。患者喪失既往生活、工作的熱忱對(duì)任何事都興趣索然。常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交?；颊叱Ｖ髟V“沒有感情了”、“情感麻木了”，“高興不起來了”。

特征三：精力喪失。無任何原因主觀感到精力不足，疲乏無力。連洗漱穿衣等生活小事都力不從心?；颊叱Ｓ?ldquo;精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

特征四：自我評(píng)價(jià)過低。患者往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對(duì)，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。

特征五：思維遲緩。患者感到注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞，“腦子好像生銹了，不轉(zhuǎn)了”。

特征六：人生無趣?；颊邇?nèi)心十分痛苦、悲、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，嚴(yán)重者以死求解脫。據(jù)調(diào)查抑郁自殺約構(gòu)成所有自殺的1／2～2／3，長(zhǎng)期追蹤抑郁患者自殺身亡者約為15％～25％。

特征七：軀體不適。例如食欲減退，患者不思茶飯或食之無味，味同嚼蠟，常伴有體重減輕?；蛘咚卟?，除了入睡困難，常見的睡眠障礙還有早醒，凌晨3、4鐘醒來，醒后不復(fù)入睡，隨即陷入沉思悲哀氣氛中。

抑郁癥給我們帶來這么多痛苦，那這個(gè)病是怎樣發(fā)生的呢？

個(gè)案一中小薇得病與同事的自殺事件有關(guān)系，但并不是所有的人患抑郁都是因?yàn)樽约簜€(gè)性缺陷或者遭遇變故。不少人，或者性格開朗、交游廣泛，或者衣食無憂、生活順?biāo)?，可莫名其妙卻被討厭的抑郁纏身，自己都想不出是什么原因。

其實(shí)對(duì)于抑郁癥，個(gè)性特點(diǎn)，外界刺激作為促發(fā)因素，終究還是大腦生物學(xué)變化的內(nèi)在因素起作用。隨著科學(xué)研究的深入，越來越多的證據(jù)顯示，抑郁癥并不是個(gè)體意志薄弱，個(gè)性嬌氣。

抑郁癥的發(fā)生，有大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，是一種疾病。

與正常情感反應(yīng)有關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)：

情感反應(yīng)是由大腦產(chǎn)生的。正常情感反應(yīng)的大腦結(jié)構(gòu)包括大腦的杏仁核、下丘腦、中腦邊緣多巴胺通路、大腦顳葉部分、額葉的眶部和背外側(cè)部等部位。

抑郁癥患者的大腦改變

隨著電子計(jì)算機(jī)掃描（CT），核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射掃描（PET）和單光子發(fā)射掃描（SPECT）等的應(yīng)用，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，抑郁癥患者的大腦是明顯不同的！

抑郁大腦的主要有改變有：

（1）體積改變：如腦室擴(kuò)大和部分腦部灰質(zhì)體積減小，如前額葉、尾狀核與海馬等。抑郁越嚴(yán)重，減小程度越明顯。

（2）大腦白質(zhì)高信號(hào)表現(xiàn)：腦部白質(zhì)出現(xiàn)高信號(hào)，說明白質(zhì)受到損害。而抑郁癥患者的腦室周圍、皮層下白質(zhì)以及皮層白質(zhì)經(jīng)常出現(xiàn)比正常人更多的高信號(hào)表現(xiàn)。

（3）大腦皮質(zhì)代謝率降低以及某些腦區(qū)血液流量變化，如左前皮質(zhì)血流量不足等。

（4）神經(jīng)遞質(zhì)方面：情感反應(yīng)與腦部中的大量神經(jīng)遞質(zhì)（化學(xué)物質(zhì)）是有關(guān)的。這些化學(xué)物質(zhì)主要包括五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）。以上化學(xué)物質(zhì)的功能失衡則會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。

抑郁癥還有其他的生物學(xué)改變：

1神經(jīng)內(nèi)分泌方面：人體有兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，即下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸。而抑郁癥患者的這兩大系統(tǒng)都有異常，主要是甲狀腺素分泌不足，糖皮質(zhì)激素分泌增加。

2基因遺傳方面：大量研究已經(jīng)證實(shí)抑郁癥與遺傳因素有關(guān)。雖然科學(xué)家們還沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁的基因，但某些研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥中有11、15、18號(hào)染色體以及X染色體異常。

所以，當(dāng)你羞愧于自己心理素質(zhì)差而患上抑郁癥時(shí)，請(qǐng)停止這種有失偏頗的指責(zé)吧。雖然個(gè)性因素對(duì)于抑郁癥的發(fā)病有一定作用，但是，畢竟生物上的改變是誰也控制不了的。

最后，有了抑郁癥怎么辦？

抑郁癥并不可怕，是一種可以治療的疾?。≈匾脑拸?qiáng)調(diào)三遍！抑郁癥就像是影子，我們轉(zhuǎn)身逃跑，它就會(huì)一直跟著我們；如果我們正面它，科學(xué)地處理它，它其實(shí)很容易被打敗。治療的關(guān)鍵是及時(shí)干預(yù)。干預(yù)抑郁癥的措施主要有心理治療和藥物治療。

心理治療

首先要說的是，心理治療對(duì)治療抑郁癥是有效的。無論哪種抑郁癥，心理干預(yù)對(duì)于減輕癥狀、改善患者的個(gè)性、適應(yīng)社會(huì)都有幫助。心理治療對(duì)于抑郁患者的幫助在于：

樹立治療信心，給予情感支持

疏泄不良情緒

改善患者自我貶損式的不良思維方式，繼而改變無效的行為模式

促進(jìn)人格整合

每種治療方法都有自己的適應(yīng)征。心理治療對(duì)于輕度抑郁或者抑郁初期以及有強(qiáng)烈治療動(dòng)機(jī)的抑郁人群，作用更為顯著。

哪些情況需要藥物治療

某些情況下，單憑心理治療不足以將患者拯救出抑郁的深淵，更應(yīng)該首選藥物。這些情況包括：程度較重的抑郁、伴有明顯軀體癥狀的抑郁、伴有幻覺妄想等精神病性癥狀的抑郁、有強(qiáng)烈自殺觀念的抑郁。

抗抑郁藥的作用機(jī)理

抗抑郁藥的作用是通過調(diào)整大腦內(nèi)部失衡的神經(jīng)遞質(zhì)，如補(bǔ)充含量降低的五羥色胺，提高五羥色胺受體的敏感性，從而提高五羥色胺的功能，達(dá)到提升情緒的目的。有的藥物還作用于去甲腎上腺素和多巴胺的功能。

抗抑郁藥的副作用

并非每位服藥者都會(huì)出現(xiàn)藥物副作用。目前使用較多的是新一代抗抑郁劑，常見的副作用有嗜睡、頭暈、惡心、便秘、出汗等，而這些副作用的發(fā)生率多在百分之幾或千分之幾，所以說，不是只要服藥就必然有副反應(yīng)。

另外，上述副反應(yīng)通常在服藥頭一周出現(xiàn)，大部分會(huì)在2周左右逐漸自行消失。個(gè)別人因個(gè)體差異的原因，出現(xiàn)罕見或嚴(yán)重的副反應(yīng)，難以預(yù)測(cè)，服藥期間需要定期對(duì)身體進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。

還有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)，即：抗抑郁藥不會(huì)成癮，也不會(huì)損傷大腦，對(duì)此大家無須顧慮。

充分了解“抑郁君”之后，為保心理健康，我們要對(duì)“抑郁君”說一句話：你若不來，我便安好；你若來了，我必治療！