這5年來，世界各國的醫(yī)生都意識到：我們不能僅僅用ABA,也不能僅僅用結(jié)構(gòu)化來解決自閉癥兒童的教育問題。我們一定要在家庭的環(huán)境中，在自然的環(huán)境中，也在訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的環(huán)境中，加入讓這個孩子主動進(jìn)行社會交往訓(xùn)練的因素。這個東西要怎么做呢？

　　結(jié)合ABA和結(jié)構(gòu)化教育去做。我們可以在有獎勵的環(huán)境去做，但是更多的是在沒有獎勵的環(huán)境中去做。我們是在生活的自然環(huán)境中去做。我們談?wù)勗趺礃尤プ觯阂焉鐣煌系K作為訓(xùn)練的核心，讓孩子主動地、發(fā)自內(nèi)心的想和你交往的。

　　平時的一些游戲，作為家長，作為機(jī)構(gòu)的老師，我們都很擅長：面對面的、一對一的教孩子認(rèn)識一些東西。認(rèn)識蘋果、認(rèn)識香蕉、認(rèn)識長方形、正方形。這些環(huán)境里，智力因素得到提高。這些訓(xùn)練里也會有一些你來我往。但是這個你來我往的回合不多。我們要設(shè)計一些場境，讓這些孩子感覺到、參與到兩人之間的互動。

　　因此，我們要設(shè)計合作性的游戲、輪流性的游戲、競爭性的游戲、分享性的活動、參與性的游戲、欣賞性的游戲、非物質(zhì)獎勵性的游戲。

　　大家可能對以上的游戲有一點點的感覺，但是感覺也不是深。我們通過以下的例子來說明：如何在家庭中進(jìn)行交流性的游戲？我們要用眼神交流，要用表情交流，要用動作交流，要用語言交流。記住，語言是我們竟然把它放在最下面的一位。我們認(rèn)為：眼神交流、表情交流和動作交流，比語言交流更加重要。

　　一些爸爸媽媽說：“我們的孩子啥問題都沒有，就是不會說話。”我們認(rèn)為語言訓(xùn)練在自閉孩子的訓(xùn)練中并不是最需要的訓(xùn)練，我們應(yīng)該把和他的眼神交流、表情交流、動作交流放在前面先訓(xùn)練出來。我們先從生理要求開始，要吃糖、要吃飯、要喝水。又借助各樣的游戲、場景。比如：帶她出去逛街，帶她出去玩，帶她出去吃飯。還有看圖說話、還有其他游戲。在這些活動中，我們要用眼神進(jìn)行交流、表情、動作，最后才需要考慮用語言。就是這么一個形式。

　　我們來講一些具體的游戲。我們剛才講到的一個問題就說，“寶寶看媽媽，吃餅干”這樣不行。我們給餅干吃的時候，小孩都會看眼睛，但哪一天我們不給他吃餅干了，他就會不看眼睛了。ABA的約束性和局限性就是在這個地方。

　　所以我們應(yīng)該這樣子訓(xùn)練“看眼睛”。我們的孩子把我們的手抓過去，“嗬嗬嗬”叫喚，那我們知道他要吃牛奶。我們要蹲下自己的身子跟他平行。自閉癥孩子的訓(xùn)練我們的家長一定要把自己的身子低下來，本來就不看，如果你站得又高他更不看。我們要蹲下來對著他說：“寶寶干嘛啦？”他不看，我們就一直等著，偶然他把眼睛轉(zhuǎn)過來看了。我們就會說：“哦，喝牛奶。”首先用眼神對他，然后用手指指著牛奶，表情也要跟著。跟他說：“哦，喝牛奶，就是喝牛奶。”這就是借助眼神、表情、動作和語言，一起去完成這項動作。這時候，孩子會發(fā)現(xiàn)：我把你拽過去，你是不會給我的，但是我只要一用眼神，跟你來交流用眼睛看過去，你就會給我了。

　　挺折騰的，本來時間就不夠，媽媽也就知道他要喝牛奶，還要過去搞半天。雖然，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人曾告誡我們做工作不要折騰，但訓(xùn)練自閉癥的小孩我們一定要折騰。我們?nèi)绻徽垓v，不整出那么多的回合出來，我們的小孩就不知道怎么交往？

　　我們爸爸媽媽一定要裝傻，不要那么聰明，他看著我的眼睛我才去拿。然后呢，我們還會拿錯，他想喝牛奶，我們拿了一杯很苦的涼茶，他就會打掉。然后你說“哦！對不起，媽媽搞錯了，是不是那個呀？”然后又去拿。這就是折騰。然后他發(fā)現(xiàn)了不對，把你的手打開。拒絕也是一種交流。

　　多數(shù)自閉癥孩子喜歡聽歌，你跟他說：“寶寶吃飯，寶寶洗臉。”他可能不怎么理你，但是你用很夸張歡快的語調(diào)，跟他唱著說：“寶-寶-，來-吃-飯-啦。”可能他還會聽。我的意思是說：大家要用一種她喜歡的方式跟他交流。知道我們的寶寶喜歡聽歌，我們的媽媽平時就要經(jīng)常向孩子唱歌。

　　訓(xùn)練自閉癥的孩子啊，我們的媽媽、爸爸、還有訓(xùn)練老師一定要熱情奔放，言語要抑揚頓挫，說起話來，又忽高忽低。“爸爸回來了”，“快快快快”就這樣說話了。

　　批評的時候，一定要嚴(yán)肅，但是嚴(yán)肅的時候內(nèi)心一定要平靜，不要發(fā)脾氣。比如說：你要處罰他。“你打媽媽，站3分鐘。”你很嚴(yán)肅，但是一定要很平靜。不能自己生氣得不得了。“哎呀，這個衰仔。氣死我了。”這樣不行。批評小孩或者懲罰小孩的時候，一定要心情平靜。說話很嚴(yán)厲，但是內(nèi)心很平靜。因為自閉癥的孩子對你平淡的語氣反應(yīng)是不夠強(qiáng)烈。

　　有一個家長帶著孩子到我們面前跟我們說話，我一看這個媽媽也是神采飛揚的，手舞腳蹈，跟我說一聲：“啊，我們是這樣子的。哎呦，我們是那樣子的。”神采飛揚的。我說：你這個性子比較好，你這種性子去教育孩子，孩子的進(jìn)步一定會很大。

　　但是有一些媽媽的性子比較平淡，說話慢條斯理的，可能效果就不好。例如：有一些媽媽，本來心情就不好，另外性格不是很活躍。很平淡的對著小孩說“寶寶看著媽媽。”這樣子是不行的。

　　我們這個課講得很細(xì)節(jié)、很具體。如果我們講得很空泛，可能實際操作起來不容易，沒有用的。我們就是希望：家長聽完課了以后，回家就知道怎么操作。我們都知道，面對孩子一定有很具體的指導(dǎo)、培訓(xùn)。

　　我們剛才說到，要訓(xùn)練我們的孩子眼睛看人，剛才已經(jīng)講到了唱歌了。那我們唱歌：“我們的祖國像花園，花園里花朵真鮮艷。”本來孩子剛才還挺興奮的，現(xiàn)在突然安靜了。但是我想他看我一眼。這時候，我們就搞一個突然的停頓。唱到“我們的祖國”就停住了。我們捕捉到他的眼睛，他看我們一眼，我們就繼續(xù)唱下去了。這個孩子就能夠發(fā)現(xiàn)：他的眼神可也是管用的，他只要看你，你就繼續(xù)往下唱。就是要讓他明白：他的眼神是可以說話的，是管用的，他看你一眼，你就會繼續(xù)滿足他的一些期望和需要。

　　有人說，我們的孩子喜歡舉高高。舉高高，哎，他很高興。舉舉幾下以后，我們不舉了，要他看我們，我們再繼續(xù)舉。如果他只是“哦哦”的發(fā)聲音，我們不管，一直讓他看我們，我們才繼續(xù)舉高高。他的眼神可以讓我們干活，這不就是交流了嗎？

　　我們父母根本不需要學(xué)什么高科技，我們只要有這個意識培養(yǎng)他用眼神跟我們交流，我們就成功了。但是自閉癥的孩子，假如我們不這么樣去做，我們就成功不了。我們這么做不需要很高科技吧，但是這樣子很煩，需要的時間很長，要有各種各樣的花樣。

　　例如說：如果你從早上9點舉到晚上10點，爸爸也累死了，孩子也覺得不好玩。所以，出現(xiàn)愚蠢的媽媽愚蠢的爸爸，多次的折騰，停頓的歌聲，停頓的活動。教育孩子的就是要這樣做，怎么樣讓孩子發(fā)自內(nèi)心的想去看你，而不是需要獎勵餅干。這樣的活動比那樣的激勵好很多。

　　心理理論和社會規(guī)則

　　自閉癥的孩子不能夠理解別人的心思。媽媽的眼神，媽媽的表情，他看不出來。我們要通過訓(xùn)練讓孩子知道媽媽的感覺。我們要設(shè)計一個這樣的訓(xùn)練：讓媽媽和孩子一起坐在鏡子面前。給他吃一個糖，媽媽也吃一個糖。媽媽一定要邊吃邊說“哎呀，這個糖真好吃。好甜好甜哦。”看看孩子有沒有反應(yīng)？他沒有反應(yīng)，你都要照說不誤。兩個人吃的高高興興。

　　然后，第二天，媽媽和寶寶又兩個人坐在一起吃糖。但是今天吃的是苦的，給寶寶吃一塊黃連又給媽媽吃一塊黃連。一吃，孩子吐掉了。媽媽：“哎呀，這什么東西啊。這么苦。”也吐掉了。一連吃了幾天，一開始，還會嘗一嘗。后來就連嘗都不嘗了。我們做這個訓(xùn)練，是什么作用呢？是讓寶寶可以在鏡子里看到媽媽，看到：他的表情和媽媽的表情都是一樣的。

　　吃糖的時候，你很舒服，媽媽的表情也是很快樂的，媽媽還在嘮嘮叨叨，怎么高興、怎么好吃？吃黃連的時候，你很難受，媽媽也是很難受。你到很苦的時候，媽媽也苦得吐出來。讓他知道，原來我們是可以有共同的感覺的。類似的訓(xùn)練：我們還可以給他一塊冰，讓他一摸。“哎呀，真冷??！”媽媽也一摸：“哎呀，真冷??！”下次的話，我們拿一杯很燙的東西（注意安全，不要太燙），跟他一起摸：“哎呀，好熱??！”我們就是要讓他意識到：和媽媽的感覺是一樣的。

　　訓(xùn)練一段時間以后，我們要開始下一個訓(xùn)練，看看小孩的感覺是怎么樣的？我們讓爸爸坐在對面，讓爸爸吃黃連？然后看寶寶的感覺怎么樣？如果寶寶開始也皺眉頭了。那你們家今天要請吃飯了。為什么呢？因為他已經(jīng)開始注意別人的感受。因為這個孩子已經(jīng)移情了。他已經(jīng)知道，爸爸要吃苦頭了。這就是一個里程碑式的進(jìn)步。

　　在自閉癥的治療過程里，我們的家長高興地對我們說：“哎呀，我的孩子會說話了。”我對這個東西不是很感興趣。“我們孩子開始會用手指指東西了”、“他看到爸爸吃黃連會皺眉頭了”，這是值得慶祝的事情，要請客。這是里程碑式的進(jìn)步。我們的孩子會用手指東西。叫媽媽，會看著媽媽；叫爸爸，會看著爸爸。就像我們孩子會走路的那天，我們會說：“哎呀，這個孩子會走路了。”這是里程碑式的成功，這才是關(guān)鍵。如果說話是有交流意義的話，如果叫媽媽看著媽媽，這也很重要。如果說話都是無意義的話，那就沒有剛才所說的這些動作的意義大。

　　我們看到一個小孩子，經(jīng)過ABA訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練已經(jīng)變得很聰明了，考試都全班前幾名了，還可以考上大學(xué)了，但是我們很遺憾地得知：這個上了大學(xué)的女孩子，在上課期間，把衛(wèi)生巾拿出來，說我來月經(jīng)了。她沒有情感交流能力。一個高中生上課的時候，把褲子脫下來手淫。他的成績很好啊，他在學(xué)習(xí)方面有這個能力。但在榮辱觀方面，他沒有這個能力。他可以計算出很復(fù)雜的算術(shù)題，但是他沒有榮辱觀念。因此，我們必須要在這方面下大力氣。

　　在自閉癥訓(xùn)練中，必須要有大量的這樣的游戲訓(xùn)練。另外，還可以做：媽媽一起跟他抬水去澆花。走路還要走一樣快，不能走慢走快。

　　孩子喜歡自己走怎么辦？

　　我們一起上街的時候，走著走著，突然停下來，看看這孩子會不會回頭看你一眼？說一聲“快點”。如果這樣他會知道跟我們一起同步。她還是不理我走得無影無蹤，那怎么辦？這個問題我們一定要解決。因為這個涉及到孩子的安全??！

　　我們可以設(shè)計一個這樣的場景：爸爸帶著小孩去公園，讓一個他不認(rèn)識的叔叔跟著。小孩一個人繼續(xù)往前走，那時候，叔叔就跟上去惡狠狠的搶他手里的吃的玩的，還把他推到。我們故意去傷害他，你搶他的東西，把他推倒在地。然后我們再沖上去，罵那個叔叔：“你是誰？你干嘛搶小孩的東西？”我們一起演一場戲給他看，我們一場戲、兩場戲、三場戲，就是為了告訴孩子：爸爸媽媽不在你身邊不安全。其實那個叔叔也是我們設(shè)定的演員。我們安排演員，有控制地去傷害她，是為了避免他以后沒有控制的受到傷害。哪一天他給拐走了、他給車撞了或者她走丟了，那是更麻煩的事情。

　　所以情感的演練、角色的扮演，在自閉癥的培訓(xùn)中特別重要。我們覺得這個場景好不好？我們會去設(shè)計一個場景來演這個戲。我們的機(jī)構(gòu)往往沒辦法做這個事情？往往需要我們家庭去做，需要在自然的環(huán)境中去做。

　　我們把家里的蘋果切成3塊大小不一的。然后爸爸滿懷期待地說：“我想吃大的。”媽媽也說：“我想吃大的”，如果他跟我們爭大的，我們一定要跟他爭。你千萬不要說：“他是孩子，不要說吃一個，你想吃一筐我都給你吃。”這樣不行，你就一定要跟他爭。為什么要跟他爭呢？這就叫做分享性的活動。

　　今天在家里，你是可以給他，他去到學(xué)校里，她就必須跟人家爭。在爭的過程中，就有人得到大的，有人得到小的。在爭的過程中，他就會有分享意識、競爭意識。千萬不要說這個孩子都?xì)埣擦?，都自閉癥了，你還跟他爭什么呢？這是不對的，一定要跟他爭。

　　只有爭了以后，她才會產(chǎn)生榮辱感，有多少？高低？漂亮不漂亮？這些概念性的東西。才會養(yǎng)成我們的小孩以后上幼兒園上小學(xué)以后的榮辱感。胡錦濤同志跟我們說：“要不折騰”，但是教育自閉癥的孩子，我們一定要折騰。錦濤同志說：“一定要有八榮八恥。”，我們訓(xùn)練自閉癥孩子也一定要八榮八恥。

　　我們跟小孩子說：“媽媽跟你一起來畫圈，看誰的畫的大，又畫得圓？”這次媽媽畫的好。然后，下一次，讓他畫得好一點。然后，爸爸在邊上說：“哎呀，寶寶畫的好。”“哎呀，寶寶畫的差。”就是通過在別人的評判過程中，讓小孩子知道好壞、美與丑。

　　這樣的過程，就訓(xùn)練八榮八恥的過程。

　　有些高功能自閉癥的孩子，他的成績很好，但是讀不下去。老師說：“哎呀，他到處亂走??！他坐不下來，注意力不能集中??！”為什么會這樣？因為他心里面根本沒有對你這個老師害怕。他沒有去想別人是怎么樣琢磨的？怎么樣看待我？正常的小孩子是不會愿意坐下來45分鐘聽課的，很煩人的，他最主要是因為害怕老師，她想老師表揚他。

　　自閉癥的孩子當(dāng)老師講課講到他有興趣的內(nèi)容，他全神貫注。但是老師講到他不感興趣的內(nèi)容，他就會離開座位，走出課室。然后老師說：“你干什么？”他說他出去玩一會。老師想：“哎呀，怎么會有這樣的孩子，上課能出去玩的嗎？”但是他對老師的這種權(quán)威沒有概念。沒有光榮和恥辱的概念，所以，我們要對他進(jìn)行這些訓(xùn)練。

　　這樣的訓(xùn)練在生活中無所不在，我們經(jīng)常要去想，去嘗試。希望大家，可以發(fā)明很多這樣的游戲。有這樣的游戲也不妨告訴我，讓我們知道，有什么樣的游戲是兩人參與或者3人參與。她一個人坐在那里，彈琴彈的很好，游戲玩的很好，沒有多大的意義。

　　我們在大多數(shù)情況下，應(yīng)該讓他參與一兩個人到3個人的游戲，讓他在這種游戲中分享、合作、競爭、輪流?，F(xiàn)在要去吃東西。要排隊，輪到你才能吃。但是我們自閉癥的孩子想吃雪糕，就直接找到切糕店里，自己拿起來就吃，他不知道要交錢要排隊的。這些都是我們?nèi)粘Ｉ钪幸ビ?xùn)練的東西。

　　我們還要教一些負(fù)面的東西，罵人、欺軟怕硬、做鬼臉、撒謊、伸舌頭、堵腮、盯人惡狠狠、騙人告狀。經(jīng)常有一些訓(xùn)練的比較好的小孩的家長告訴我：“哎呀，醫(yī)生啊，現(xiàn)在有新的問題了，我的孩子會撒謊。”盡管你不用表揚他，但是你一定不要懲罰他，還要心里面暗暗高興。你這孩子竟然已經(jīng)學(xué)會了撒謊，撒謊是什么原因？是因為琢磨你一定會打我，我一定要編一個理由來對付過去，才需要撒謊。

　　自閉癥的孩子很少撒謊。哪怕是成年的自閉癥，都不一定會撒謊。然后會告狀，“媽媽，她會打我。”告狀也值得高興，雖然不需要鼓勵。但是我們至少不用難過，我們心中要暗暗高興。一個孩子惡狠狠的看著你，懂得鼓嘴巴，吐舌頭，嘔氣，說明這個孩子已經(jīng)進(jìn)步了。有些家長質(zhì)疑說：“哎呀，這些負(fù)面的東西為什么要教育？”這是一些正常的孩子都會的東西。自閉癥孩子的必須刻意的去做培訓(xùn)。這就叫做人際交往。

　　這個圖片就是舉高高，然后這個孩子就會看眼睛了。然后這個6個月的嬰兒我們?nèi)タ囱劬?。這就叫做參照。這些都是發(fā)自內(nèi)心的，孩子想要老師表揚，要家長知道我厲害我有能力。這個孩子已經(jīng)出現(xiàn)了真正意義上的好轉(zhuǎn)。兩個人一起模仿，然后呢，沒有人玩的時候，說小熊喝一點水吧！實際上沒有水喝。拿一個杯子假裝在喝水。

　　這些游戲的都是帶有交往性的、互助性的、合作性的游戲。你看看，媽媽，你看我好厲害呀！懂得炫耀。你這個和孩子就離正常人正常兒童不遠(yuǎn)了。智力方面的東西，就會上去了。“媽媽你看”、孩子手指食物，以上講的就是性自閉癥的主要訓(xùn)練方法。

　　第一，主要的原則是不要讓孩子閑著，第二是行為管理，第三是結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練。第四是以社會交往作為主要內(nèi)容。