骨折的元兇，多半就是它！

近日，在寫一篇有關正確解讀骨密度的科普文章，發(fā)現(xiàn)很難找到一張圖像美觀的用雙能X線吸收法檢測的腰椎骨密度報告。老年人（特別是高齡老人）的腰椎，不是因為骨質疏松而被壓縮變形甚至側彎，就是因為骨折而接受過“骨水泥”手術。

腰椎骨折是老年人最常見的骨折，約占所有骨折總數(shù)的四分之一[1]。老年人發(fā)生腰椎骨折后，不僅可引起腰部疼痛和活動受限，而且容易誘發(fā)鄰近椎體骨折，導致慢性疼痛、腰椎畸形和椎管狹窄等疾病，從而嚴重影響患者的生活質量，并增加其死亡率。那么老年人腰椎骨折有什么特點，又如何來進行有效防治呢？

老年人容易發(fā)生腰椎骨折

我們曾經(jīng)調查了976例平均年齡為83歲的老年人的腰椎骨折情況[1]，發(fā)現(xiàn)60歲后腰椎骨折的患病率（9.53%）約是60歲以前（2.05%）的4.65倍，老年女性腰椎骨折患病率（13.76%）約是老年男性（6.50%）的2.12倍，這是因為隨著年齡增加，老年人（特別是老年女性）骨質疏松的患病率迅速增高。

進一步調查顯示，在93例老年期腰椎骨折中，第1腰椎29（31.18%）例、第2腰椎25（26.88%）例、第3腰椎20（21.51%）例、第4腰椎15（16.13%）例、第5腰椎4（4.30%）例（見下圖）。盡管腰椎從上到下骨折百分比逐漸下降，但每一個腰椎都有可能發(fā)生骨折。

急性腰椎骨折患者通常出現(xiàn)腰部疼痛，可伴有相關神經(jīng)根壓迫癥狀，如呈帶狀疼痛并放射至下腹部。腰椎骨折后出現(xiàn)急性疼痛的機制，主要與以下三點有關：

骨折時損傷了骨膜內的痛覺神經(jīng)纖維；

骨折處出血壓迫了骨膜內的痛覺神經(jīng)纖維；

骨折后機體釋放一些炎癥介質，導致痛覺閾值降低。

在對976例老年人的調查中還發(fā)現(xiàn)，有11例老年人已發(fā)生2個腰椎骨折，3例老年人已發(fā)生3個椎體骨折。多發(fā)性椎體骨折后，患者常感腰部疼痛，且在站立、彎腰、搬重物時加重，其原因與骨關節(jié)炎、神經(jīng)根壓迫、椎旁肌肉疼痛和脊椎成角畸形等因素有關。

老年腰椎骨折的預防策略

調查發(fā)現(xiàn)，老年期腰椎骨折最常見的誘因是滑倒，約占四分之一[1]。老年人下肢肌力和關節(jié)靈活性較差，因而在潮濕或有水漬的地面或地板上行走時，容易發(fā)生滑倒，如果滑倒時臀部快速著地，就容易導致腰椎骨折。因此，老年人要盡量避免在濕滑或光線不好的地方行走，而且行走時要時刻注意地上有無水漬、沙石和瓜皮等，以免滑倒。

抬提重物和被車撞倒也是老年人腰椎骨折的兩個常見誘因[1]。老年人在抬提重物時，腰椎受力較大，因而容易誘發(fā)腰椎骨折，因此老年人不要抬提水桶、花盆、桌子、電視機、煤氣瓶等重物。又由于老年人視力、聽力下降，加上行走遲緩，容易被汽車、電動車撞倒而誘發(fā)腰椎骨折，因此老年人要盡量少到交通要道或人員來往密集的道路上去活動。

此外，要預防腰椎骨折，老年人還要注意提防踩空或坐空，要注意避免在行走時被絆倒，要注意避免鍛煉時用力過猛。需要指出的是，約五分之一的腰椎骨折患者不能回憶起骨折的具體誘因[1]，因此老年人如突然出現(xiàn)腰部酸痛不適或近期身高明顯下降，就要及時就診，以便及早發(fā)現(xiàn)腰椎骨折，及早接受治療。

椎體成形術應用注意事項

椎體成形術是將椎體增強劑（化學名為聚甲基丙烯酸甲酯，因其凝固后形態(tài)與水泥相似，故俗稱骨水泥）注入病變椎體內，從而恢復其結構、增強其強度，達到迅速緩解疼痛、穩(wěn)定脊柱防止塌陷、恢復脊柱生理曲度和早期起床活動的目的。目前一般采取創(chuàng)傷較小的經(jīng)皮椎體成形術（PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）等微創(chuàng)手術治療方案[2]。

椎體成形術適用于治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，特別是內科并發(fā)癥多、不宜長期臥床、疼痛劇烈難以忍受的老年患者。但由于骨水泥不能被人體吸收或替代，長期存留在椎體內的后果尚不清楚，故不建議用于年輕的骨質疏松椎體骨折患者。另外，嚴重心肺功能衰竭、出血性疾病、椎體壓縮程度過大、椎體后緣破壞伴明顯脊髓壓迫癥狀者，都不宜接受該手術。

對不愿意或不宜接受椎體成形術的患者，要注意臥床制動。首次骨折后疼痛通常持續(xù)6～8周，應給予降鈣素和鎮(zhèn)痛藥物。為避免連續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物而誘發(fā)消化性潰瘍，應同時服用質子泵抑制劑。對出現(xiàn)喪失自信心、社交退縮等抑郁心理的患者，應及時加服抗抑郁藥物。

需要指出的是，即使未接受骨密度檢測，有腰椎脆性骨折的老年人就可診斷患有骨質疏松。而骨質疏松是一種以骨強度下降和骨折風險增加為特征的全身性骨病，患者在椎體骨折后，一定要及時接受規(guī)范的抗骨質疏松治療[2]。