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骨科常見疼痛管理臨床實踐的五問五答

2019-12-21 來源:骨科在線orthonline  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據(jù)患者合并疾病等情況,可采用NSAIDs聯(lián)合阿片類藥物為基礎的多模式鎮(zhèn)痛。胃腸道不良反應風險較高的患者,慎用非選擇性NSAIDs,推薦選擇性COX-2抑制劑。聯(lián)合使用非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多)或阿片制劑(如嗎啡等),應注意不良反應管理。

疼痛是骨科患者的重要主訴之一,根據(jù)持續(xù)時間不同分為急性疼痛和慢性疼痛。專家預測80%的人群一生中會經歷數(shù)次背痛。國外對于年齡>45歲的成年人調查研究發(fā)現(xiàn),多關節(jié)疼痛發(fā)生率高達68%。膝關節(jié)置換術后慢性疼痛發(fā)生率為10%~34%,髖關節(jié)置換術后慢性疼痛發(fā)生率為7%~23%;約7%全膝關節(jié)置換患者和2%全髖關節(jié)置換患者術后疼痛程度甚至比術前更嚴重。

規(guī)范化的疼痛管理可以在提高醫(yī)療質量的同時節(jié)約醫(yī)療成本,降低患者的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。通過收集臨床常見問題,查閱文獻,遵循循證醫(yī)學原則,經過全國專家組反復討論,針對骨科常見疼痛的管理的《骨科常見疼痛管理臨床實踐指南(2018版)》于今年3月發(fā)布。本期我們整理了其中10個與臨床相關的常見問題,供廣大骨科醫(yī)師在臨床工作中參考應用。

常見的慢性繼發(fā)性骨骼肌肉痛包括哪些種類的疼痛?

專家意見:

骨骼肌肉系統(tǒng)退行性病變等引起的慢性繼發(fā)性骨骼肌肉痛包括傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛。傷害感受性疼痛與機體損傷和炎癥反應相關。神經病理性疼痛典型表現(xiàn)包括自發(fā)性疼痛如針刺、電擊、刀割樣疼痛,痛覺過敏和痛覺超敏或誘發(fā)痛。臨床上兩種疼痛通常是并存的,稱之為混合性疼痛,在慢性疼痛中較常見,如下腰痛、骨關節(jié)炎、慢性術后痛等。

如何準確評估患者疼痛程度?

專家意見:

應根據(jù)臨床實際情況,選擇疼痛評估時機,在病房等時間和溝通條件較佳的情況下,推薦使用量化疼痛評估方法,如數(shù)字評價量表(numericalratingscale,NRS)、視覺模擬評分(visualanaloguescale,VAS);在門診、急診等時間和溝通條件有限的情況下,推薦使用語言評價量表(verbaldescriptionscales,VDS)表、面部疼痛表情量表等分級方法直接判斷患者疼痛程度。

骨科常見疼痛管理目標應如何設定?

專家意見:

針對骨科圍手術期患者,疼痛管理不宜影響患者睡眠,不宜影響患者日間進行康復訓練。根據(jù)患者具體情況,動態(tài)評估患者疼痛程度,調整疼痛用藥方案;針對慢性疼痛患者,疼痛目標為力爭使疼痛不影響患者日常基本生活、維持正常體位,注意長期用藥安全。

創(chuàng)傷性急性疼痛保守治療期間的藥物治療如何管理?

專家意見:

對于創(chuàng)傷患者,明確診斷并當接受相應骨科治療后仍存在疼痛,在患者無明確禁忌證的情況下推薦使用對乙酰氨基酚或NSAIDs類藥物,如:雙氯芬酸鈉、塞來昔布、洛索洛芬、氟比洛芬酯、帕瑞昔布等。依據(jù)患者疼痛程度,盡可能短時間用藥。中重度疼痛鎮(zhèn)痛效果不佳時,建議聯(lián)合使用曲馬多或低劑量阿片類藥物。

如何使用藥物對骨科圍手術期疼痛進行管理?

專家意見:

圍手術期疼痛管理提倡多模式疼痛管理和預防性鎮(zhèn)痛,即多種作用靶點的藥物聯(lián)合應用,多種鎮(zhèn)痛途徑聯(lián)合應用,以達到單種藥物最小劑量使用的目的。

根據(jù)患者合并疾病等情況,可采用NSAIDs聯(lián)合阿片類藥物為基礎的多模式鎮(zhèn)痛。胃腸道不良反應風險較高的患者,慎用非選擇性NSAIDs,推薦選擇性COX-2抑制劑。聯(lián)合使用非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多)或阿片制劑(如嗎啡等),應注意不良反應管理。術前使用緩釋長效劑型阿片類藥物者,可繼續(xù)使用。

關節(jié)置換手術疼痛程度較為劇烈,且術后康復要求較高,其圍手術期疼痛管理藥物聯(lián)用方案包括:局部麻醉藥、NSAIDs類、阿片類及輔助鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥物。用藥途徑聯(lián)合包括:神經阻滯、關節(jié)局部麻醉、患者自控鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛藥物(外用或靜脈或口服)等。其他手術類型應根據(jù)具體情況進行相應調整。合并神經病理性疼痛的患者,可聯(lián)合使用抗癲癇類藥物??蛇x擇聯(lián)合使用緩釋的阿片類制劑協(xié)助進行術后疼痛管理,如果患者術前因慢性疼痛使用緩釋長效劑型阿片類藥物時,入院后應繼續(xù)使用。

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