骨關節(jié)炎的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關。我國流行病學調查顯示:骨關節(jié)炎40歲后患病率呈直線上升趨勢,75歲以上高達80%。嚴重影響患者的正常生活:60歲以上的人口中,50%的人群在X線上有骨關節(jié)炎表現(xiàn),其中35%~50%有臨床表現(xiàn);75歲的人口中,80%以上的人可有骨關節(jié)癥狀。骨關節(jié)炎的致殘率可高達53%1-3。
骨關節(jié)炎的治療決策
應當平衡獲益與風險
骨關節(jié)炎治療目的是緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關節(jié)功能、改善生活質量4。但是目前大多數(shù)治療方案都存在不足之處。
口服NSAIDs類藥物可以緩解關節(jié)炎的疼痛、減緩病程,是臨床上最常用的藥物,但長期應用不良反應高發(fā)5。NSAIDs的不良反應影響非常廣泛,包括肝、腎功能損害,消化道損傷、心血管風險,對血小板功能也有影響。文獻報道約50%的肝衰竭患者都使用過對乙酰氨基酚、長期使用NSAIDs患者出現(xiàn)消化性潰瘍的幾率達25%,胃腸道疾病風險達52.8%,心血管疾病風險達34%,16%的藥物性腎衰竭是由NSAIDs誘發(fā)的。
《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》也建議:用藥前需進行危險因素評估,關注潛在內科疾病風險;根據(jù)患者個體情況,劑量個體化;盡量使用最低有效劑量,避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用;對于心、腦、腎不良反應高?;颊?,應慎用NSAIDs藥物,包括非選擇性和選擇性COX?2抑制劑。研究表明,骨關節(jié)炎患者中合并高血壓、缺血性心臟病和心衰的比例分別達到46.65%、13.9%和2.07%,合并心腦血管疾病的總比例高達62.6%,這部分人群應慎用NSAIDs藥物。
關節(jié)腔注射激素具有抗炎作用,但其抑制軟骨細胞的增殖與促進凋亡、影響軟骨基質的新陳代謝、破壞軟骨下骨的生物學環(huán)境,因此長期應用加劇關節(jié)損傷6?!?016骨關節(jié)炎臨床路徑》建議:同一關節(jié)不應反復注射糖皮質激素,每年注射次數(shù)應小于3~4次。并且長期使用糖皮質激素還會增加關節(jié)感染的幾率。
玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎
平衡獲益與風險
輕中度骨關節(jié)炎患者需要更持久的緩解疼痛;更能保護關節(jié)軟骨;更少安全風險的治療藥物。
關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉是目前已經(jīng)被美國、歐洲以及中國專業(yè)領域多部指南與共識的共同推薦;并成為一種成熟的輕中度骨關節(jié)炎的治療選擇。玻璃酸鈉是一種高分子量多糖,內源性的玻璃酸鈉廣泛分布于人和動物各組織的細胞外基質(如玻璃體、關節(jié)滑液、滑膜、軟骨等),當內源性玻璃酸鈉的產(chǎn)生和代謝出現(xiàn)異常,并導致組織、器官的生物學功能障礙,出現(xiàn)臨床癥狀時,可通過補充外源性玻璃酸鈉達到治療效果。根據(jù)2017年發(fā)布的《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病中的應用專家共識(2017年修訂版)》,玻璃酸鈉具有多重的作用機制,包括生物力學作用、止痛作用、抗炎抗氧化作用和軟骨保護作用,這些作用綜合發(fā)揮改善關節(jié)功能、緩解關節(jié)疼痛以及延緩疾病進展的作用。
玻璃酸鈉更持久緩解關節(jié)疼痛
一項多中心、雙盲、隨機對照試驗,納入200例亞洲輕中度骨關節(jié)炎患者,隨機分為HA組和安慰劑組。HA組每周使用1次玻璃酸鈉,連續(xù)治療5次。結果顯示,HA組從治療的第5周開始,VAS和WOMAC疼痛評分顯著改善7。在另一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照試驗中,HA組隨訪至27周仍然能有效控制疼痛8。玻璃酸鈉可以通過減輕神經(jīng)活動誘發(fā)疼痛以及疼痛介質如前列腺素、緩激肽誘發(fā)的疼痛發(fā)揮止痛作用;與HA受體細胞黏附分子(CD4)和透明質酸調節(jié)運動受體(RHAMM)結合減少炎性介質及自由基的合成與釋放,發(fā)揮抗炎作用來起到緩解疼痛的作用。
玻璃酸鈉多種機制保護關節(jié)軟骨9
玻璃酸鈉通過其在關節(jié)腔內的粘彈性可發(fā)揮生物力學作用,改善關節(jié)滑液粘彈性、增加關節(jié)潤滑,并且可以覆蓋在軟骨表面起到軟骨保護的作用;也可以刺激內源性玻璃酸和胞外基質的合成,防止軟骨細胞凋亡和抑制軟骨退化。
玻璃酸鈉更少安全風險
基于MEDLINE和EMBSE篩選了29項關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉(lAHA)治療膝骨關節(jié)炎的隨機、生理鹽水對照實驗,進行系統(tǒng)回顧和Meta分析。結果顯示,lAHA對膝骨關節(jié)炎的安全性良好,與生理鹽水相當10。
除此以外,玻璃酸鈉聯(lián)合NSAIDs使用治療骨關節(jié)炎會起到增效減量的效果11。
國際上多數(shù)專家對玻璃酸鈉
治療骨關節(jié)炎持肯定意見
鑒于玻璃酸鈉的卓越性能,國內外指南及專家共識對玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎均持肯定態(tài)度。
綜上所述,無論是臨床實踐還是指南或專家共識推薦,注射玻璃酸鈉都是目前治療輕中度骨關節(jié)炎較理想的方案之一。
用于干眼癥,緩解干眼癥狀。
健客價: ¥55伴隨下述疾患的角結膜上皮損傷: 1.干燥綜合征(Sjogren's syndrome)、斯·約二氏綜合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼綜合征(dry eye syndrome)等內因性疾患: 2.手術后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥24伴隨下述疾患的角結膜上皮損傷: 1.干燥綜合征(Sjogren's syndrome)、斯·約二氏綜合征(Stevens-Johnson syndrome)、干眼綜合征(dry eye syndrome)等內因性疾患; 2.手術后、藥物性、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥36干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內因性疾患; 手術后、藥物性、外傷戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥25用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長期用藥的患者。
健客價: ¥19.4本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥31.5用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長期用藥的患者。
健客價: ¥38干眼癥、角膜上皮機械性損傷。
健客價: ¥57眼睛疲勞、眼干燥癥、眼干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥等內因性疾患。手術后藥物性、外傷、光線對眼造成的刺激及戴隱形眼鏡等引起的外因性疾病。
健客價: ¥35.8干眼癥、角膜上皮機械性損傷。
健客價: ¥35用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長期用藥的患者。
健客價: ¥49.15用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.51.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥32本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8-骨關節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。 -類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥16.5適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥72適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥79① 緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥6.5用于緩解肌肉、軟組織和關節(jié)的輕至中度疼痛。如:緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關節(jié)疼痛等。也可用于骨關節(jié)炎的對癥治療。
健客價: ¥21適用于全身各個部位的骨關節(jié)炎、如膝關節(jié)、髖關節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關節(jié)和踝關節(jié)等。
健客價: ¥27.5用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥341.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀;2.各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥20.5該產(chǎn)品適用于治療細菌性陰-道病、滴蟲性陰-道炎、念珠菌性陰-道炎、老年性陰-道炎、陰-道混合感染;輔助治療生殖道支原體衣原體感染;用于輕中度宮頸糜爛的治療及促進重度宮頸糜爛物理治療后的創(chuàng)傷愈合;用于改善陰道干澀、房事疼痛等癥狀。
健客價: ¥32