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玻璃酸鈉 治療輕中度骨關節(jié)炎一種選擇

2019-11-17 來源:骨科在線orthonline  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:口服NSAIDs類藥物可以緩解關節(jié)炎的疼痛、減緩病程,是臨床上最常用的藥物,但長期應用不良反應高發(fā)5。NSAIDs的不良反應影響非常廣泛,包括肝、腎功能損害,消化道損傷、心血管風險,對血小板功能也有影響。

骨關節(jié)炎的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關。我國流行病學調查顯示:骨關節(jié)炎40歲后患病率呈直線上升趨勢,75歲以上高達80%。嚴重影響患者的正常生活:60歲以上的人口中,50%的人群在X線上有骨關節(jié)炎表現(xiàn),其中35%~50%有臨床表現(xiàn);75歲的人口中,80%以上的人可有骨關節(jié)癥狀。骨關節(jié)炎的致殘率可高達53%1-3。

骨關節(jié)炎的治療決策

應當平衡獲益與風險

骨關節(jié)炎治療目的是緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關節(jié)功能、改善生活質量4。但是目前大多數(shù)治療方案都存在不足之處。

口服NSAIDs類藥物可以緩解關節(jié)炎的疼痛、減緩病程,是臨床上最常用的藥物,但長期應用不良反應高發(fā)5。NSAIDs的不良反應影響非常廣泛,包括肝、腎功能損害,消化道損傷、心血管風險,對血小板功能也有影響。文獻報道約50%的肝衰竭患者都使用過對乙酰氨基酚、長期使用NSAIDs患者出現(xiàn)消化性潰瘍的幾率達25%,胃腸道疾病風險達52.8%,心血管疾病風險達34%,16%的藥物性腎衰竭是由NSAIDs誘發(fā)的。

《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》也建議:用藥前需進行危險因素評估,關注潛在內科疾病風險;根據(jù)患者個體情況,劑量個體化;盡量使用最低有效劑量,避免過量用藥及同類藥物重復或疊加使用;對于心、腦、腎不良反應高?;颊?,應慎用NSAIDs藥物,包括非選擇性和選擇性COX?2抑制劑。研究表明,骨關節(jié)炎患者中合并高血壓、缺血性心臟病和心衰的比例分別達到46.65%、13.9%和2.07%,合并心腦血管疾病的總比例高達62.6%,這部分人群應慎用NSAIDs藥物。

關節(jié)腔注射激素具有抗炎作用,但其抑制軟骨細胞的增殖與促進凋亡、影響軟骨基質的新陳代謝、破壞軟骨下骨的生物學環(huán)境,因此長期應用加劇關節(jié)損傷6?!?016骨關節(jié)炎臨床路徑》建議:同一關節(jié)不應反復注射糖皮質激素,每年注射次數(shù)應小于3~4次。并且長期使用糖皮質激素還會增加關節(jié)感染的幾率。

玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎

平衡獲益與風險

輕中度骨關節(jié)炎患者需要更持久的緩解疼痛;更能保護關節(jié)軟骨;更少安全風險的治療藥物。

關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉是目前已經(jīng)被美國、歐洲以及中國專業(yè)領域多部指南與共識的共同推薦;并成為一種成熟的輕中度骨關節(jié)炎的治療選擇。玻璃酸鈉是一種高分子量多糖,內源性的玻璃酸鈉廣泛分布于人和動物各組織的細胞外基質(如玻璃體、關節(jié)滑液、滑膜、軟骨等),當內源性玻璃酸鈉的產(chǎn)生和代謝出現(xiàn)異常,并導致組織、器官的生物學功能障礙,出現(xiàn)臨床癥狀時,可通過補充外源性玻璃酸鈉達到治療效果。根據(jù)2017年發(fā)布的《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病中的應用專家共識(2017年修訂版)》,玻璃酸鈉具有多重的作用機制,包括生物力學作用、止痛作用、抗炎抗氧化作用和軟骨保護作用,這些作用綜合發(fā)揮改善關節(jié)功能、緩解關節(jié)疼痛以及延緩疾病進展的作用。

玻璃酸鈉更持久緩解關節(jié)疼痛

一項多中心、雙盲、隨機對照試驗,納入200例亞洲輕中度骨關節(jié)炎患者,隨機分為HA組和安慰劑組。HA組每周使用1次玻璃酸鈉,連續(xù)治療5次。結果顯示,HA組從治療的第5周開始,VAS和WOMAC疼痛評分顯著改善7。在另一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照試驗中,HA組隨訪至27周仍然能有效控制疼痛8。玻璃酸鈉可以通過減輕神經(jīng)活動誘發(fā)疼痛以及疼痛介質如前列腺素、緩激肽誘發(fā)的疼痛發(fā)揮止痛作用;與HA受體細胞黏附分子(CD4)和透明質酸調節(jié)運動受體(RHAMM)結合減少炎性介質及自由基的合成與釋放,發(fā)揮抗炎作用來起到緩解疼痛的作用。

玻璃酸鈉多種機制保護關節(jié)軟骨9

玻璃酸鈉通過其在關節(jié)腔內的粘彈性可發(fā)揮生物力學作用,改善關節(jié)滑液粘彈性、增加關節(jié)潤滑,并且可以覆蓋在軟骨表面起到軟骨保護的作用;也可以刺激內源性玻璃酸和胞外基質的合成,防止軟骨細胞凋亡和抑制軟骨退化。

玻璃酸鈉更少安全風險

基于MEDLINE和EMBSE篩選了29項關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉(lAHA)治療膝骨關節(jié)炎的隨機、生理鹽水對照實驗,進行系統(tǒng)回顧和Meta分析。結果顯示,lAHA對膝骨關節(jié)炎的安全性良好,與生理鹽水相當10。

除此以外,玻璃酸鈉聯(lián)合NSAIDs使用治療骨關節(jié)炎會起到增效減量的效果11。

國際上多數(shù)專家對玻璃酸鈉

治療骨關節(jié)炎持肯定意見

鑒于玻璃酸鈉的卓越性能,國內外指南及專家共識對玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎均持肯定態(tài)度。

綜上所述,無論是臨床實踐還是指南或專家共識推薦,注射玻璃酸鈉都是目前治療輕中度骨關節(jié)炎較理想的方案之一。

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