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腰椎間盤突出的癥狀與體征

2018-01-09 來源:腰椎盤突出怎么治療效果好  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀發(fā)生率約%由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到學會突出髓核心成功刺激經竇椎神經而產生的下腰部感應痛有時亦影響到臀部

  腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰神經根或馬尾神經,而出現腰腿放射性疼痛等一系列神經癥狀,稱為腰椎間盤突(膨)出癥或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。

  (一)癥狀:

  腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀發(fā)生率約%由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到學會突出髓核心成功刺激經竇椎神經而產生的下腰部感應痛有時亦影響到臀部

  坐骨神經痛雖然高位腰椎間盤理論突出(腰--)可引起股神經痛但其發(fā)病率不足%絕大多數患者是腰-腰-骶間隙應用突出故坐骨神經痛最為多見發(fā)生率達%左右典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部大腿后方小腿外側直到足部的放射痛約%患者在噴嚏或咳嗽時由于增加腹壓而使疼痛加劇早期為痛覺過敏病情較重者出現感覺遲鈍或麻木少數混這可有雙側坐骨神經頭引起坐骨神經痛的原因有三:

  ()破裂的椎間盤成為組織沉重化學性物質的刺激及自身免疫醫(yī)學反應使神經根發(fā)生炎癥

  ()參與突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根使其靜脈回流受阻進一步增加水腫從而對疼痛的敏感性增高

  ()受壓的神經根缺血這三種原因相互關聯難以截然分開

  馬尾神經受壓向正后方等獎突出的髓核或脫垂游離椎間盤開始組織可壓迫馬尾神經出現大小便障礙鞍區(qū)感覺異常發(fā)生率約占%—%

  (二)體征:

  腰椎側突是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形具有工作輔助診斷優(yōu)秀價值如髓核突出長期在神經根外側上身向健則彎曲腰椎凸新患側可松馳受壓的神經根當最后突出髓核在神經根內側時上身向患側彎曲腰椎凸向健側可緩解疼痛如神經根與脫出的髓故已有粘連則無論腰椎凸向何側均不能緩解疼痛

  腰部活動受限幾乎全部患者都有不同發(fā)現程度的腰部活動受限其中以前屈受限最明顯是由于前屈位時進一步促使髓核向黑移位并增加對受壓神經根的千張之故

  壓痛及骶棘肌痙攣%的患者在病變間隙的棘突間有壓痛其旁側cm處壓的有沿坐骨神經的放射痛約/患者有腰部骶棘肌痙攣使腰部固定于強迫體位

  直腿抬高試驗如加強試驗患者仰臥伸膝被動抬高患肢正常人神經根有mm滑動度下肢抬高到度—度始感蟈窩不適本癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失抬高在度以內即可出現坐骨神經同稱為直腿抬高試驗陽性其陽性率約%在直腿抬高試驗陽性時緩慢降低患肢高度待放射痛消失這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經如又出現放射痛稱為加強試驗陽性有時因突出專家髓核較大抬高健側下肢也可因牽拉硬脊膜而累及患側誘發(fā)患側作坐骨神經產生放射痛

  神經系統教學表現:

  ()感覺異常:%患者有感覺異常腰神經根受累者小腿前外側和足內側的痛觸覺減退骶神經根受壓時外踝附近及足外側痛觸覺減退檢查需注意有較大髓核突出堅持者可壓迫下一節(jié)段神經根而出現雙節(jié)段神經根損害征象

  ()肌力下降:約%—%的患者肌力下降腰神經根受累時骸及趾背伸力下降骶神經根受累者趾及足拓屈力減弱

  ()反射異常:約%的患者出現反射異常踝反射減弱或消失表示骶神經根受壓如馬尾神經根受壓則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失

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