關于“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的治療

　　雖然，骨性關節(jié)炎無法根治，但是可以延緩，治療的方法通常可以分為3個部分。

　　第一部分

　　第一個部分是保守治療，這是對于骨性關節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變等等。對于癥狀性骨性關節(jié)炎可以針對性的藥物治療。

　　這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過25的，均應該減肥，這也是對關節(jié)保護的最直接方法。然而這個體重指數(shù)25是一個白種人的標準，由于人種之間的差別，我國發(fā)布的中國人的標準是BMI一般不超過24，在此我們以我國自己的標準為主，建議凡是BMI超過24的均應該減輕體重。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）管理，AAOS發(fā)布的指南里也是“強烈推薦”（最高等級）。它建議對于癥狀性骨性關節(jié)炎患者應參與力量訓練、低強度有氧運動、神經(jīng)肌肉訓練等。因為肌肉狀況的改善有助于減緩關節(jié)軟骨的磨損。

　　以上提到的所有的運動，都建議在最小負重的情況下進行，避免運動加重關節(jié)的磨損。比如進行下肢力量訓練的時候，多采用直腿抬高，或在康復帶負荷下進行直腿的訓練，而避免采用下蹲，或者負重下蹲的方式來訓練。有氧運動推薦游泳、或者慢跑，并不建議進行跑步機上的訓練，或者有負荷的功率自行車訓練等。

　　改變生活習慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復下蹲運動，或長期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過度使用膝關節(jié)，比如跑馬拉松等等。

　　對于有疼痛或者關節(jié)積液癥狀的骨性關節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等），這也是AAOS強烈推薦的。

　　第二部分

　　第二個部分是關節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關節(jié)炎進行關節(jié)鏡下關節(jié)灌洗治療，但對于以半月板破裂或者關節(jié)內游離體為主的骨性關節(jié)炎，是可以采用關節(jié)鏡微創(chuàng)下的關節(jié)清理術來治療的。

　　當然這種治療方案只針對于關節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應當注意，關節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對于已經(jīng)磨損的軟骨并無治療作用，換句話說，并不能解決膝關節(jié)的老化以及磨損問題。

　　第三部分

　　第三個部分是關節(jié)置換手術。很多人聽說關節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術。但是，關節(jié)置換是終末期骨性關節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個零件徹底壞掉了，無法修復，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個替代零件，使汽車還能繼續(xù)運轉呢？

　　有些患者覺得“年齡太大就不能手術”。盡管年齡大會帶來更高的風險，但是否能夠承受手術的決定因素并非年齡，而是身體的綜合狀況。我院接受膝關節(jié)置換手術年齡最大的一位為90歲，還有許多80多歲的老人，也都通過這一手術提高了生活質量。

　　需要補充內容

　　對于骨性關節(jié)炎，還有很多人會有些誤解，下面對重要的幾點進行補充說明。

　　1、不能隨便吃止疼藥？

　　要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導下使用。

　　2、有炎癥一定要用抗生素嗎？

　　骨性關節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機體的炎癥反應，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。

　　3、關節(jié)積液越抽越多？

　　很多患者會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、積液。在關節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進行關節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認為關節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多?？梢载撠熑蔚恼f，抽液治療不會導致積液增加！

　　第一，關節(jié)積液只跟炎癥有關，炎癥發(fā)作了，關節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關。

　　第二，關節(jié)穿刺將含有大量炎性介質的關節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。

　　第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。

　　4、膝關節(jié)疼的時候應該帶護膝？

　　很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝是會加重膝關節(jié)疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應盡可能在專科醫(yī)生指導下進行治療方案的選擇。

　　5、運動的時機？

　　盡管AAOS的指南里推薦患者進行適度的運動，但是在這里我們仍然要強調一下運動的時機。在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進行運動療法，過度的運動會加重炎癥反應，導致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進的進行運動。

　　6、到底是應該冷敷還是熱敷？

　　有很多患者傾向于在骨性關節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進血液循環(huán)，消腫快。其實這句話說對了一半，因為骨性關節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質是毛細血管的擴張，而熱敷會使得毛細血管進一步的擴張，進一步加重炎癥反應。因此，對于這種炎癥反應引起的腫脹，應該用冷敷來收縮毛細血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風濕”。如果實在不能接受冷敷處理的患者，可以既不冷敷也不熱敷。