關(guān)于“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的治療

　　雖然，骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)法根治，但是可以延緩，治療的方法通?？梢苑譃?個(gè)部分。

　　第一部分

　　第一個(gè)部分是保守治療，這是對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的首選治療方法。它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、生活習(xí)慣的改變等等。對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎可以針對(duì)性的藥物治療。

　　這里首先要提到的是體重控制，由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)超過(guò)25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。然而這個(gè)體重指數(shù)25是一個(gè)白種人的標(biāo)準(zhǔn)，由于人種之間的差別，我國(guó)發(fā)布的中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過(guò)24，在此我們以我國(guó)自己的標(biāo)準(zhǔn)為主，建議凡是BMI超過(guò)24的均應(yīng)該減輕體重。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）管理，AAOS發(fā)布的指南里也是“強(qiáng)烈推薦”（最高等級(jí)）。它建議對(duì)于癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)參與力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等。因?yàn)榧∪鉅顩r的改善有助于減緩關(guān)節(jié)軟骨的磨損。

　　以上提到的所有的運(yùn)動(dòng)，都建議在最小負(fù)重的情況下進(jìn)行，避免運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)的磨損。比如進(jìn)行下肢力量訓(xùn)練的時(shí)候，多采用直腿抬高，或在康復(fù)帶負(fù)荷下進(jìn)行直腿的訓(xùn)練，而避免采用下蹲，或者負(fù)重下蹲的方式來(lái)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)推薦游泳、或者慢跑，并不建議進(jìn)行跑步機(jī)上的訓(xùn)練，或者有負(fù)荷的功率自行車訓(xùn)練等。

　　改變生活習(xí)慣，主要是放棄曾經(jīng)容易損傷關(guān)節(jié)的生活方式，比如盡量避免反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)期下蹲，避免爬山或上下樓梯，避免過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，比如跑馬拉松等等。

　　對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來(lái)昔布、布洛芬、美洛昔康等），這也是AAOS強(qiáng)烈推薦的。

　　第二部分

　　第二個(gè)部分是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，AAOS治療指南上并不推薦單純的癥狀性骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗治療，但對(duì)于以半月板破裂或者關(guān)節(jié)內(nèi)游離體為主的骨性關(guān)節(jié)炎，是可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下的關(guān)節(jié)清理術(shù)來(lái)治療的。

　　當(dāng)然這種治療方案只針對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨磨損不是太重的病人，并且應(yīng)當(dāng)注意，關(guān)節(jié)鏡治療僅僅只能處理破損的半月板以及游離體，對(duì)于已經(jīng)磨損的軟骨并無(wú)治療作用，換句話說(shuō)，并不能解決膝關(guān)節(jié)的老化以及磨損問(wèn)題。

　　第三部分

　　第三個(gè)部分是關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人聽(tīng)說(shuō)關(guān)節(jié)置換就嚇的直搖頭，并且拒絕接受這種手術(shù)。但是，關(guān)節(jié)置換是終末期骨性關(guān)節(jié)炎最有效的治療手段。還是拿汽車作為例子，如果汽車的一個(gè)零件徹底壞掉了，無(wú)法修復(fù)，但其他部分還是好的，你是選擇徹底放棄，不再開車了，還是選擇換一個(gè)替代零件，使汽車還能繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)呢？

　　有些患者覺(jué)得“年齡太大就不能手術(shù)”。盡管年齡大會(huì)帶來(lái)更高的風(fēng)險(xiǎn)，但是否能夠承受手術(shù)的決定因素并非年齡，而是身體的綜合狀況。我院接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡最大的一位為90歲，還有許多80多歲的老人，也都通過(guò)這一手術(shù)提高了生活質(zhì)量。

　　需要補(bǔ)充內(nèi)容

　　對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎，還有很多人會(huì)有些誤解，下面對(duì)重要的幾點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明。

　　1、不能隨便吃止疼藥？

　　要說(shuō)明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對(duì)炎性疼痛的，并無(wú)成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　2、有炎癥一定要用抗生素嗎？

　　骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實(shí)和我們平時(shí)說(shuō)的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說(shuō)的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來(lái)治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無(wú)菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來(lái)控制即可。

　　3、關(guān)節(jié)積液越抽越多？

　　很多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會(huì)有不少人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會(huì)越抽越多?？梢载?fù)責(zé)任的說(shuō)，抽液治療不會(huì)導(dǎo)致積液增加！

　　第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無(wú)關(guān)。

　　第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來(lái)后，炎癥的控制會(huì)變得容易的多，大大的縮短病程。

　　第三，有的患者是需要經(jīng)過(guò)數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。

　　4、膝關(guān)節(jié)疼的時(shí)候應(yīng)該帶護(hù)膝？

　　很多時(shí)候護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會(huì)使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。

　　5、運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)？

　　盡管AAOS的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請(qǐng)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動(dòng)，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　6、到底是應(yīng)該冷敷還是熱敷？

　　有很多患者傾向于在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來(lái)消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實(shí)這句話說(shuō)對(duì)了一半，因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會(huì)使得毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。因此，對(duì)于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來(lái)收縮毛細(xì)血管，減輕這種局部的炎性充血，請(qǐng)放心，冷敷并不會(huì)引起“風(fēng)濕”。如果實(shí)在不能接受冷敷處理的患者，可以既不冷敷也不熱敷。