一、彈響髖究竟是什么

　　許多人會有這樣的體驗——

　　舒舒服服地伸個懶腰伸個腿

　　卻聽到“咔”的一聲！

　　其實，這就是我們所說的彈響髖。處理的好就不會有什么大問題。

　　定義：彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在某種運動時引起髖及下肢運動受限，出現(xiàn)聲響或局部疼痛的一種常見病。

　　二、彈響髖的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查

　　1、臨床表現(xiàn)

　　1) 患者髖部多無疼痛癥狀，可有不適感，髖關(guān)節(jié)活動時有彈響。外側(cè)型彈響髖在引起大轉(zhuǎn)子滑囊炎時可出現(xiàn)疼痛。

　　2) 體型較瘦弱的患者在檢查時可觸到或見到一條粗而緊的纖維帶在股骨大粗隆上前后滑過，有彈跳現(xiàn)象。

　　3) 患者經(jīng)常用髖關(guān)節(jié)脫位來描述自己的主觀感受，也稱作“假性半脫位”。

　　4) 病情嚴重時髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋畸形為其典型表現(xiàn)，站立與行走時骨盆前傾，代償性脊柱側(cè)彎，腰椎前凸增加，可引起姿勢性下腰痛。

　　5) 甚至還有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。對于其他類型的彈響髖，大部分患者僅有內(nèi)部彈響癥狀，有時疼痛癥狀并不明顯。

　　2、影像學(xué)檢查

　　由軟組織運動機能學(xué)障礙導(dǎo)致的彈響或疼痛，幾乎不能通過X線片發(fā)現(xiàn)問題。但有學(xué)者提出，可以用超聲診斷因髂腰肌引起的內(nèi)側(cè)型彈響髖，核磁可觀察到大轉(zhuǎn)子滑囊炎、髂腰肌囊或外展肌的間接炎性反應(yīng)。

　　部分學(xué)者比較認可大轉(zhuǎn)子及髂腰肌滑囊造影技術(shù)，造影下髂腰肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀感受出現(xiàn)反復(fù)滑動，這對于內(nèi)側(cè)型彈響髖的確診是很有幫助的。

　　三、彈響髖的發(fā)病機制

　　1、外側(cè)型彈響髖

　　1) 結(jié)構(gòu)

　　外側(cè)型彈響髖涉及兩個重要的結(jié)構(gòu)，其一是髂脛束，其二是大粗隆滑囊。

　　大部分學(xué)者認為彈響髖是由于髂脛束增厚部分滑過大轉(zhuǎn)子時產(chǎn)生彈響，或由臀大肌纖維化所引起。往往病變部位在臀大肌前緣及髂脛束后緣結(jié)合部與股骨大轉(zhuǎn)子頂點處。

　　2) 功能解剖

　　髂脛束是由闊筋膜張肌外側(cè)部分增厚形成的縱行纖維束，近端起于髂結(jié)節(jié)后方的髂嵴外側(cè)唇，遠端止于脛骨外髁前外側(cè)面，也稱Gerdy結(jié)節(jié)。

　　髂脛束在大粗隆水平最厚，在這個水平的近端，髂脛束前方接受來自闊筋膜張肌止點，后方接受來自臀大肌大部分的止點。大粗隆滑囊是髖關(guān)節(jié)周圍最大的滑囊，覆蓋大粗隆的后面和部分外側(cè)面，位于臀大肌和髂脛束的深方。

　　3) 外側(cè)型機制

　　外側(cè)型機制一：有長期肌肉注射史、臀部外傷或勞損，可使臀部組織痙攣或攣縮，可牽拉髂脛束過度緊張，使其與大轉(zhuǎn)子更為貼近，反復(fù)摩擦損傷，最終使髂脛束后緣增厚，形成束狀帶而產(chǎn)生彈響。

　　外側(cè)型機制二：部分患者因為體育運動類型需要髖關(guān)節(jié)做反復(fù)屈伸運動或跳躍動作，多見于在坡道上進行下坡的奔跑運動或芭蕾舞運動。

　　外側(cè)型機制三：有學(xué)者報道過一例股骨近端軟骨瘤導(dǎo)致髖內(nèi)翻引起髂脛束緊張，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定術(shù)后引起的外側(cè)型彈響髖，臀大肌肌間血管瘤引發(fā)外側(cè)彈響髖。

　　4) 病史

　　外側(cè)型彈響髖患者主訴為外側(cè)髖部的彈響，有些患者可能沒有疼痛癥狀?；颊咄ǔＤ軌蛑鲃訌?fù)制出彈響的情況。

　　5) 體檢

　　常規(guī)體檢：

　　患者常規(guī)檢查可能無明顯異常，有些患者可能出現(xiàn)屈膝過程中髖關(guān)節(jié)被動外旋。

　　患者主動重復(fù)彈響的現(xiàn)象往往比被動檢查陽性率高，站立位最容易復(fù)制出彈響。在大粗隆部位可以觸及彈響以及髂脛束增厚的部分跨越大粗隆，在這點上施加壓力，可以阻止彈響的發(fā)生。

　　特殊檢查：

　　Ober試驗是檢查髂脛束攣縮的特異性檢查。患者采取側(cè)臥位，受檢肢體位于上方；屈膝90°，髖關(guān)節(jié)外展40°并極度后伸。

　　在髖關(guān)節(jié)后伸和屈膝的過程中要保持骨盆穩(wěn)定，輕柔地內(nèi)收受檢肢體使其靠近檢查床，正常患者肢體可以內(nèi)收超過軀體的中線。陽性表現(xiàn)為內(nèi)收受限，受檢肢體無法超過軀體中線。提示存在髂脛束攣縮。

　　6) 處理手段

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　　體位：側(cè)臥位，保持弓背屈髖屈膝位，重點松解大轉(zhuǎn)子和髂嵴臀大肌附著處

　?、?松解闊筋膜張肌

　　體位：側(cè)臥位，對側(cè)下肢屈髖屈膝，松解側(cè)下肢微屈髖放松，治療師可以用雙拇指對闊筋膜張肌和髂脛束做手法松解，重點松解髂嵴和大轉(zhuǎn)子附著處

　?、?牽拉臀肌

　?、?牽拉髂脛束

　　方法：雙腳交叉站立，牽拉側(cè)腳在后，身體向?qū)?cè)側(cè)屈，紙質(zhì)被牽拉側(cè)下肢外側(cè)面有牽拉感，持續(xù)15秒，重復(fù)2-3次

　?、?泡沫軸放松臀肌

　?、?泡沫軸放松髂脛束

　　2、內(nèi)側(cè)型彈響髖

　　1) 功能解剖

　　髂腰肌是屈曲大腿的主要肌肉，當(dāng)大腿固定時，它起到使軀干向髖部屈曲的作用。它還是維持軀體姿勢的重要肌肉，當(dāng)人處于站立位時，能夠防止髖關(guān)節(jié)過伸。

　　髂腰肌內(nèi)側(cè)部分比較狹長，被稱為腰大??；外側(cè)部分寬闊，被稱為髂肌。腰大肌起源于T12-L5的橫突和椎體以及椎間盤的邊緣，髂肌起源于髂窩上方2/3的區(qū)域，骶骨岬部，以及前骶棘韌帶。

　　腰大肌首先在腹股溝韌帶的近端形成肌腱。這一結(jié)構(gòu)發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，前表面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，后表面轉(zhuǎn)向外側(cè)。扭轉(zhuǎn)之后，肌腱分散止于小粗隆。髂肌來源的附加肌腱加入融合到腰大肌的肌腱內(nèi)形成髂腰肌。髂肌的部分肌纖維保持獨立，直接附著于骨。在矢狀位可見到髂腰肌在骨盆內(nèi)跨越恥骨棘，變向40°-45°后向止點方向靠近。

　　2) 內(nèi)側(cè)型機制

　　內(nèi)側(cè)型機制一：髂腰肌在髂恥隆起上來回滑動引起的彈響。

　　內(nèi)側(cè)型機制二：髂腰肌在小轉(zhuǎn)子前內(nèi)側(cè)的骨性突起部位處受到摩擦引起，也有懷疑是髂腰肌在髂前下棘處的摩擦。

　　內(nèi)側(cè)型機制三：髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊炎性增厚摩擦髂腰肌引起的內(nèi)側(cè)型髖關(guān)節(jié)彈響。

　　內(nèi)側(cè)型機制四：髂股韌帶滑過股骨頭產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)彈響。

　　內(nèi)側(cè)型機制五：髂前下棘與股直肌腱的摩擦也可引起髖關(guān)節(jié)的彈響

　　3) 病史

　　患者通常主訴在腹股溝的前方深部出現(xiàn)疼痛性彈響。彈響往往非常明顯，能夠聽到沉悶的聲音。

　　患者在臥位、站立位或坐位時不同的動態(tài)活動中均可主動復(fù)制出這種彈響。但不同的動作通常都包含由屈髖到伸髖的過程。

　　4) 臨床檢查

　　常規(guī)體檢：

　　患者通常不存在跛行和特殊步態(tài)。髖關(guān)節(jié)活動度正常，有些患者可能出現(xiàn)屈髖、內(nèi)旋受限。

　　患者典型的表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域的疼痛，但有些患者可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外側(cè)、臀部或骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。盡管髖關(guān)節(jié)后方的癥狀與髂腰肌的關(guān)系并不十分密切，但腰大肌起源于腰椎的橫突和骨盆后方的內(nèi)側(cè)面，因此同樣可能產(chǎn)生疼痛癥狀。

　　特殊檢查：

　　典型的檢查方法是使患者處于仰臥位，檢查者被動活動髖關(guān)節(jié)使其由屈曲、外展和外旋位轉(zhuǎn)為伸髖、內(nèi)旋位時引起疼痛和彈響。

　　患者主動進行這種動作有時比被動活動更容易引發(fā)。彈響有時非常顯著，有時比較輕微，患者的感覺一般非常敏感。

　　5) 處理手段

　?、?松解腰大肌和髂肌

　?、?髂腰肌的自我牽拉

　　3、關(guān)節(jié)內(nèi)型彈響髖

　　關(guān)節(jié)內(nèi)型機制

　　關(guān)節(jié)內(nèi)型機制一：兒童常見，由于股骨頭在髖臼的后上方邊緣輕度自發(fā)性移位而造成，大腿突然屈曲和內(nèi)收則發(fā)生彈響，日久可變成習(xí)慣性。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)型機制二：成年人多見，由于慢性勞損，髂骨韌帶呈條索狀增厚，在髖關(guān)節(jié)后伸，尤其是外旋時與股骨頭摩擦而產(chǎn)生彈響。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)型機制三：關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病或其他病因所致的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或髖臼后緣骨折所致髖關(guān)節(jié)短暫的半脫位，不過以上兩種情況均有明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙史，且彈響比較低鈍深在。

　　關(guān)節(jié)內(nèi)型機制四：盂唇損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、或由于髖臼圓韌帶損傷。

　　4、后側(cè)型彈響髖

　　后側(cè)型彈響髖是由股二頭肌長頭腱在坐骨結(jié)節(jié)處反復(fù)滑動引起的。

　　由于髖關(guān)節(jié)彈響的原因較多，輕者可能沒有明顯地癥狀，如果擔(dān)心病情，歡迎大家來脊近完美找康復(fù)治療師進行評估與診斷。