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重度股骨頭骺滑脫的手術(shù)治療

2017-07-11 來(lái)源:骨科在線orthonline  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:即使能夠以原位空心釘固定的病例,由于原位固定并沒(méi)有恢復(fù)股骨頭頸的正常解剖形態(tài),股骨頭骺閉合、塑型之后會(huì)殘留股骨頭頸畸形,骨質(zhì)增生形成突起。

  重度股骨頭骺滑脫的手術(shù)治療

  股骨頭骺滑脫(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)常表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的髖膝疼痛、跛行,同時(shí)可伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限和行走后疼痛加重。輕、中度SCFE的治療原則是空心螺釘原位同定,預(yù)防滑脫的進(jìn)一步加重。重度SCFE的病理改變表現(xiàn)為股骨頭骺在股骨頸縱軸方向的嚴(yán)重后傾,滑脫越嚴(yán)重,股骨頭骺與股骨頸的骨性接觸面就越小,在特別嚴(yán)重的病例,骨性接觸面甚至小到不能按要求來(lái)置入一枚螺釘。

  即使能夠以原位空心釘固定的病例,由于原位固定并沒(méi)有恢復(fù)股骨頭頸的正常解剖形態(tài),股骨頭骺閉合、塑型之后會(huì)殘留股骨頭頸畸形,骨質(zhì)增生形成突起,在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)造成髖臼和股骨頭頸部的反復(fù)撞擊,引起繼發(fā)的盂唇損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變,最終出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。有作者報(bào)道其骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生比原發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生早11年。因此,重度SCFE的治療一直是小兒骨科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。

  前治療重度SCFE的方法主要分兩類:1.經(jīng)皮空心釘固定;2.切開(kāi)復(fù)位截骨加空心釘固定。不同的作者報(bào)道了各自的經(jīng)驗(yàn),并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。2011年,在歐洲小兒骨科學(xué)會(huì)對(duì)其72名會(huì)員的調(diào)查問(wèn)卷中,關(guān)于重度不穩(wěn)定型SCFE的治療,46%的醫(yī)生選擇了寄希望在麻醉后,在骨折床上擺放體位時(shí)達(dá)到部分復(fù)位,然后行經(jīng)皮空心釘固定;35%的醫(yī)生選擇了麻醉后直接手法復(fù)位,經(jīng)皮空心釘固定;11%的醫(yī)生選擇了切開(kāi)復(fù)位空心釘同定。

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