人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑

　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象

　　已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51-81.52）。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　根據(jù)《臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　1)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　2)站立/步行功能障礙

　　3)日常生活活動(dòng)能力障礙

　　2.影像學(xué)檢查：X線片顯示人工髖關(guān)節(jié)

　　（三）康復(fù)評(píng)定

　　分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。

　　1.一般臨床情況評(píng)定

　　2.康復(fù)?？圃u(píng)定

　　1)傷口情況評(píng)定

　　2)下肢圍度評(píng)定

　　3)下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定

　　4)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

　　5)下肢肌力評(píng)定

　　6)轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定

　　7)步態(tài)評(píng)定

　　8)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

　?。ㄋ模┲委煼桨傅倪x擇。

　　根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）

　　1.一般臨床治療

　　2.康復(fù)治療

　　1)安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育

　　2)物理因子治療

　　3)肌力訓(xùn)練

　　4)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

　　5)轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練

　　6)下肢負(fù)重訓(xùn)練

　　7)步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練

　　8)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

　　3.常見(jiàn)并發(fā)癥處理

　　1)感染處理

　　2)血栓處理

　　出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時(shí)需?？茣?huì)診與轉(zhuǎn)診。

　?。ㄎ澹?biāo)準(zhǔn)住院日14-21天

　　（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

　　1.骨科已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51-81.52），無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；

　　2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目

　　1.必須檢查的項(xiàng)目

　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

　?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能

　?。?）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　?。?）心電圖、胸片；

　　（4）髖關(guān)節(jié)X線片；

　　（5）下肢靜脈血管超聲；

　?。?）D二聚體。

　　2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等

　?。ò耍┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)

　　1.無(wú)手術(shù)相關(guān)感染

　　2.下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期

　　（九）變異及原因分析

　　1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他專科治療。

　　2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

　　3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

　　4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤(pán)突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。