脊柱外科成功救治一老年嚴重寰樞椎半脫位并不全癱患者

2015-05-25 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近日，山大二院脊柱外科成功為一寰樞椎半脫位并不全癱、頸椎病并不全癱的老年患者實施后路切開螺釘提拉復位植骨融合內固定+后路雙開門椎管擴大成形植骨內固定手術，現(xiàn)患者恢復良好，已出院。

　　患者為一68歲女性，四肢麻木無力伴有行走不穩(wěn)、小便失禁1年余，診斷為寰樞椎半脫位并不全癱、頸椎?。–4-6）并不全癱。術中先行顱骨牽引，后路切開螺釘提拉復位植骨融合內固定+后路雙開門椎管擴大成形植骨內固定術。手術歷時4.5小時順利結束，出血約600ml。術后患者病情穩(wěn)定，術后3天拔除引流管后下床活動，四肢感覺和肌力較術前明顯改善，大小便功能恢復正常，雙手靈活性明顯增強，術后CT見寰樞椎脫位矯正滿意，內固定物位置良好，患者及家屬非常滿意。

　　寰樞椎脫位，是指頸椎的第一節(jié)（寰椎）、第二節(jié)（樞椎）之間的關節(jié)失去正常的對合關系。這是一種少見但嚴重的疾患，其可以引起延髓、高位頸脊髓受壓，嚴重者致四肢癱瘓、甚至呼吸衰竭而死亡，其致殘、致死率高。

　　寰樞椎脫位的手術區(qū)域位于高位脊髓水平，手術治療有相當大的危險性，主要是可能導致脊髓損傷的發(fā)生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中樞性呼吸功能障礙而危及患者生命。還有，很多此類患者存在先天畸形，往往椎動脈也合并畸形，術中椎動脈損傷也是手術的危險因素之一。

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　　本患者病史長，脫位嚴重且明顯不穩(wěn)，脊髓受壓明顯，復位困難，脊髓損傷的風險進一步增加。且合并脊髓型頸椎病需手術治療，增加手術時間。患者年齡大，女性患者，身材矮小，寰椎側塊細小且骨質疏松，椎動脈在樞椎處走形相對偏內，螺釘植入困難，使手術風險進一步加大。結合本例患者，脊柱外科采取以下措施確保手術的安全和效果：1.術前充分準備：熟悉患者寰樞椎與椎動脈位置，以及寰椎側塊和樞椎椎弓根的寬度及高度，以便指導術中螺釘植入。2.精準徒手置釘技術：因其發(fā)育問題，寰椎側塊及樞椎椎弓根螺釘植入的難度和風險增加，稍有偏差，患者便會出現(xiàn)高位頸髓損傷，導致截癱，憑著精準的技術和豐富的經驗，術中順利植入寰椎側塊螺釘及樞椎椎弓根螺釘，同時考慮患者骨質疏松，將寰椎側塊前皮質打透，以便增加螺釘?shù)陌殉至Α?.通過寰椎復位完成減壓，查見寰椎后弓水平處脊髓無明顯受壓，無需再行后弓切除，摒棄了傳統(tǒng)寰樞椎減壓后弓切除帶來的創(chuàng)傷和風險，縮短了手術時間，并使植骨床更加充分，大大提高了植骨融合的幾率。

　　本例手術的成功，得益于脊柱外科長期從事脊柱各部位手術的經驗，體現(xiàn)了科室對高位頸椎的深入研究及手術技巧。該手術的成功也標志著我院脊柱外科已經躋身于國內先進行列。